Реконструкция сосково-ареолярного комплекса
Завершающим этапом реконструкции молочной железы обычно является воссоздание соска и ареолы. Этот этап проводится по желанию пациентки. Некоторые женщины воздерживаются от такой небольшой операции, однако только после восстановления сосково-ареолярного комплекса (САК) грудь принимает естественный вид. Наличие сосков, вне всяких сомнений, имеет особое значение для психики пациента.
Когда можно выполнять реконструкцию соска?
Реконструкция соска обычно выполняется через 6 или более месяцев после основной операции на молочной железе, после завершения всех этапов комплексного лечения рака молочной железы. То есть после полного заживления тканей, восстановления тканей после лучевой терапии, после того, как сформируется естественный птоз оперированной груди, перестанет изменяться объём лоскута, которым была реконструирована молочная железа.
Как проводится реконструкция соска?
Воссоздание САК выполняется в амбулаторном режиме или в режиме дневного стационара.
В идеале при реконструкции соска и ареолы стараются добиться такого же расположения, размера, формы, текстуры, цвета и проекции нового соска, как и у естественного (или идентичного друг другу, если реконструируются оба соска). Для этого используют ткани реконструированной молочной железы (местные ткани) или кожу другой поверхности тела (например, внутренней поверхности бедра, малых половых губ, противоположной ареолы или соска).
Существует также техника пластики соска с использованием аутологичных (дерма, жировая ткань, хрящи (из ребер или наружного уха) и слизистая оболочка) или гетерологичных материалов (силиконовый гель или стержни, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, искусственное костное вещество и политетрафторэтилен. Также применяются аллогенные материалы - бесклеточные дермальные матриксы и биологический коллагеновый цилиндр, которые представляют собой каркасы сосков, со временем прорастающие собственными тканями пациента. За последние 8 десятилетий было описано более 60 уникальных методик реконструкции САК [1],
Обзоры литературы показывают, что реконструкция соска местными тканями является наиболее часто описываемой техникой без существенной разницы в частоте осложнений между различными типами методик [2]. Данная методика основывается на выкраивании лоскутов по типу трехлистника из кожи сформированной молочной железы.
Перед принятием решения о способе воссоздания САК врач обязательно информирует пациентку о возможных донорских местах, однако окончательный выбор остается за женщиной.
Татуаж соска
После заживления тканей воссозданного соска с целью достижения соответствия естественной молочной железе выполняется татуаж. Пигменты подбираются исходя из цвета ареолы и соска противоположной молочной железы, чтобы достичь полного соответствия. Татуаж выполняется в амбулаторных условиях, процедура в среднем занимает от двух до четырёх часов.
Депигментация ареолы и соска после применения медицинского татуажа составляет 9,5—32%. То есть спустя время может потребоваться ещё одна процедура по восстановлению цвета ареолы и соска.
Негативно повлиять на заживление ран и осложнить реконструкцию САК, увеличивая риск некроза сформированного соска, могут такие факторы риска, как курение и лучевая терапия [3].
Осложнения после реконструкции сосково-ареолярного комплекса
Как и любая хирургическая операция, процедура или манипуляция реконструкция САК может сопровождаться осложнениями. Чаще всего встречаются частичный и полный некроз соска (1–29%), который, как было установлено, более выражен у облученных пациентов [4], инфекционные осложнения (0,9–16%) и полная потеря проекции, что требует повторной операции (2–24%) [5]. Наиболее серьезным осложнением является потеря грудных имплантатов из-за их обнажения. Другие осложнения включают заболеваемость донорского участка.
Техника использования контралатерального соска может вызвать серьезные проблемы с точки зрения потери чувствительности в здоровом соске [6]. Если сравнивать методики реконструкции САК, то по данным обзоров публикаций больше всего осложнений при реконструкции соска отмечено после трансплантации (до 47%), после использования местного лоскута - 7,9% и 5,3% - при аугментации аутотрансплантатом/аллопластикой/аллотрансплантатом. Частота осложнений при реконструкции ареолы трансплантатом примерно в 10 раз выше, чем после татуажа ареолы. Авторы публикаций делают выводы, что при реконструкции соска лоскуты более надёжны, чем трансплантаты, в то время как татуаж считается более безопасной процедурой, чем трансплантация с целью реконструкции ареолы [1].
Проблемой после реконструкции САК является также потеря высоты выступающей части соска, которая по данным мировой литературы наблюдается у 20—65% пациенток. Использование лоскутов с аугментацией аутологичным трансплантатом/аллопластикой/аллотрансплантатом (хрящ, жир, гидроксиапатит кальция, бесклеточный дермальный матрикс, полиметилметакрилат, биологический коллаген) показывает незначительную потерю проекции соска, но может привести к относительному увеличению числа послеоперационных некрозов лоскута. Тем не менее, потеря проекции соска не оказывала существенного влияния на удовлетворенность пациентов.
Альтернативы реконструкции сосково-ареолярного комплекса
Некоторые женщины предпочитают воздержаться от операции, а воссоздать сосок и ареолу только с помощью татуировки. Это тоже возможно за счёт нанесения объёмного 3D рисунка на кожу. В отличие от традиционной дермопигментации, такой рисунок включает штриховки и детали, создавая оптическую иллюзию для компенсации отсутствия соска. Сосок в таком случае будет казаться выпуклым и естественным, при этом будет лишь нарисованным на плоскости.
Что делать, если женщина не хочет ни дальнейших операций, ни нанесения татуировок? Альтернативными являются наружные протезы сосков (накладки), которые сделаны из силикона или других материалов, схожи по текстуре c естественными и выглядят как настоящие соски. Есть возможность индивидуального заказа по слепкам противоположного САК, также можно подобрать цвет, форму и размер САК. Накладки можно приклеить к груди, а затем снять, когда это необходимо. На внутреннюю сторону протеза наносится клей, который обычно удерживает протез на коже железы в течение двух недель. После искусственный сосок можно вновь повторно приклеивать.
Пример
У пациентки реконструрирован сосок справа. Использована методика использования местных тканей. В плане - татуаж ареолы.
Список источников
1. Guido Paolini, Guido Firmani, Francesca Briganti, Michail Sorotos & Fabio Santanelli di Pompeo. Guiding Nipple-Areola Complex Reconstruction: Literature Review and Proposal of a New Decision-Making Algorithm. Aesthetic Plastic Surgery. 2021. Volume 45, pages 933–945
2. A Sisti, L Grimaldi, J Tassinari, R Cuomo, L Fortezza, M A Bocchiotti, F Roviello, C D'Aniello, G Nisi. Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature review. Eur J Surg Oncol 2016 Apr; 42(4): 441-65.
3. Satteson ES, Reynolds MF, Bond AM, Pestana IA. An analysis of complication risk factors in 641 nipple reconstructions. Breast J. 2016. 22(4):379–383.
4. Nahabedian Maurice Y Nipple reconstruction. Clin Plast Surg. 2007. 34(1):131–137.
5. Kristoffersen CM, Seland H, Hansson E. A systematic review of risks and benefits with nipple-areola-reconstruction. J Plast Surg Hand Surg. 2017. 51(5):287–295.
6. O’Donnell MAHJ. What does the patient consider the important features of the reconstructed nipple and the donor nipple? Oral presentation at the Winter Meeting of the British Association of Plastic Surgeons (BAPS), London, UK, 1 Dec 1994
