Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Современные методы лечения, такие как мастэктомия (удаление молочной железы) или лампэктомия/резекция (частичное удаление ткани молочной железы), позволяют эффективно бороться с заболеванием, но часто оставляют пациенток с физическими дефектами, что приводит к развитию эмоционального дискомфорта. Реконструктивно-пластические операции играют ключевую роль в восстановлении формы и объема груди, помогая женщинам вернуться к полноценной жизни.

Хирурги Ильинской больницы выполняют все виды одномоментных и отсроченных реконструкций молочной железы: с использованием собственных тканей, эндопротезов (имплантов) ведущих мировых производителей, а также комбинированные методы. Чтобы добиться симметрии молочных желёз, мы выполняем различные виды симметризирующих операций (одномоментное выполнение операции как на пораженной молочной железе, так и на здоровой).

Планируя хирургическое лечение онкологического пациента, хирург всегда готовится к двум разным операциям — удалению опухоли в пределах здоровых тканей и восстановлению образовавшегося дефекта раны, т.е. реконструкции. Выполнение реконструктивных операций направлено на улучшение качества жизни пациентов, повышение их психологического комфорта и функционального статуса.

Процесс формирования нового образа тела протекает быстрее за счёт визуального восприятия органа, сохраняющегося ощущения собственной полноценности и привлекательности, низкой вероятности того, что отсутствие молочной железы заметят окружающие. У женщины после реконструктивной операции отсутствует необходимость подбирать одежду, скрывающую отсутствие груди. Восстановление формы груди улучшает психическое состояние женщины, снижает напряжение, связанное с вопросами интимной сферы.
Выбирая объём и методику хирургического вмешательства, мы всегда учитываем функциональные последствия и сопоставляем их с риском операции.

Что такое реконструктивно-пластические операции?

Реконструктивно-пластические операции — это хирургические вмешательства, направленные на восстановление формы, объема и симметрии молочной железы после ее удаления или частичной резекции. Эти процедуры могут выполняться как одновременно с мастэктомией (одномоментная реконструкция), так и через некоторое время после завершения лечения (отсроченная реконструкция).

Виды реконструкции молочной железы и сосково-ареолярного комплекса

1. Реконструкция с использованием имплантов/экспандеров
   Это один из самых распространенных методов, при котором используют различные виды имплантов молочной железы. Импланты могут быть установлены сразу при выполнении мастэктомии или отсроченно, после предварительного растяжения кожи с помощью тканевого экспандера (этот метод подходит для пациенток с небольшим объемом собственных тканей, а также в ситуациях, когда есть необходимость удалять большой фрагмент кожи молочной железы при его поражении опухолевой тканью).

   В некоторых случаях помимо самого импланта молочной железы может потребоваться установка дополнительных материалов для его укрытия: это различные синтетические сетки на коллагеновой основе, полностью лишенные антигенной структуры, белков, жиров и углеводов, или ацеллюлярный дермальный матрикс (АДМ). В случае выбора метода реконструкции имплантом пациентке не требуется выполнение дополнительных операций по его замене (если не развиваются осложнения).

   В случае же установки тканевого экспандера реконструкция выполняется в 2 этапа. На первом этапе выполняется установка тканевого экспандера: он представляет собой пустой эластичный силиконовый мешок (имплант) с интегрированным в него портом, через который врач постепенно вводит внутрь экспандера жидкость (физиологический раствор), добиваясь необходимого объема. Экспандер расправляется, постепенно растягивая мышцы и кожу, объём груди увеличивается. Процесс может занимать от шести недель до трех месяцев. На втором этапе реконструкции во время операции врач удаляет экспандер и устанавливает мягкий имплант. В ходе операции хирург формирует субмаммарную складку и молочную железу. В дальнейшем по показаниям выполняется реконструкция сосково-ареолярного комплекса.

2. Аутотрансплантация (реконструкция собственными тканями)
   В этом случае для восстановления груди используются собственные ткани из других частей тела.

   Различают следующие виды лоскутов: лоскут спины – ТДЛ, лоскут живота – DIEP/TRAM, поясничный лоскут – LAP, ягодичный лоскут – SGAP, лоскут бедра – TUG. Этот метод позволяет создать более естественную форму и текстуру молочной железы, но требует более длительного восстановления.

   Выполнение реконструкции молочной железы с помощью лоскутов можно разделить на 2 основных варианта: перемещение лоскута из донорской области в область реконструируемой молочной железы на «питающей ножке» либо свободное перемещение с использованием микрохирургической техники (во время операции свободно перемещённый лоскут с питающими его сосудами сшивается с реципиентными сосудами молочной железы).

3. Комбинированная реконструкция
   Сочетает использование имплантов и собственных тканей пациента. Этот метод применяется, когда собственных тканей недостаточно для полного восстановления объема и формы молочной железы. Чаще всего используется сочетание лоскута широчайшей мышцы спины (ТДЛ) и импланта. При перемещении лоскута мышца перестает выполнять свою функцию в полном объёме и немного атрофируется. Поэтому объем молочной железы, полученный сразу после операции, будет больше того, который останется через год после операции. Обычно разница составляет 30-40%.

4. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса
   После восстановления объема груди может быть выполнена реконструкция соска и ареолы. Это делается с помощью кожных лоскутов, имплантов соска молочной железы, при помощи дермататуажа или в комбинации этих методов.

Показания к реконструкции груди

Реконструктивно-пластические операции рекомендуются женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, которые хотят восстановить форму груди. Основные показания включают:

• Желание пациентки восстановить эстетический вид груди.

• Психологический дискомфорт, связанный с потерей молочной железы.

• Необходимость восстановления симметрии молочных желез.

Этапы реконструкции

1. Консультация и планирование
   Перед операцией пациентка проходит консультацию с врачом, который оценивает состояние молочной железы (объем, толщину подкожно-жировой клетчатки и кожи, «пятно» молочной железы, симметрию молочных желез, а также объем планируемой к удалению ткани молочной железы – полное или частичное). В зависимости от этих параметров хирург выбирает наиболее оптимальный для конкретной пациентки вариант реконструкции молочной железы. В случае выбора реконструкции с использованием импланта пациентке индивидуально подбирается подходящий под ее параметры имплант молочной железы.

2. Сама операция
   В зависимости от выбранного метода реконструкции операция может длиться от 2 до 6 часов. При использовании имплантов или экспандеров процедура требует меньше времени, чем при аутотрансплантации.

3. Реабилитация
   Восстановление после операции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, избегать физических нагрузок и следить за состоянием швов. В случае с установкой имплантов пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье (бюстгальтер) около 2 месяцев после операции. По завершении этого периода пациентки могут носить любое нижнее белье.

4. Коррекция и финальное восстановление
   После основного этапа реконструкции может потребоваться дополнительная коррекция формы груди, восстановление соска и ареолы или коррекция рубцов (в случае их гипертрофии и желания пациентки).

Преимущества реконструктивно-пластических операций

• Эстетический результат: восстановление естественной формы груди.

• Психологический комфорт: улучшение самооценки и качества жизни.

• Симметрия: восстановление максимальной симметрии между молочными железами (в случае одномоментного выполнения операции как на молочной железе, пораженной заболеванием, так и на здоровой).

Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы — это важный этап реабилитации, который помогает женщинам не только восстановить физическую форму, но и вернуть уверенность в себе. Современные методы реконструкции позволяют достичь отличных эстетических результатов, минимизируя риски и сокращая период восстановления. Если вы рассматриваете возможность реконструкции, обязательно обсудите все варианты с вашим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий метод.

Важно помнить, что каждая пациентка уникальна, и подход к реконструкции должен быть индивидуальным, учитывающим все медицинские и психологические аспекты. Самый главный вопрос у пациентов, когда идёт разговор о реконструкции, это вопрос о безопасности. Важно отметить, что ни использование имплантов, ни реконструкция собственными тканями не влияет на повышение рисков развития рецидива или показатель общей выживаемости пациентов. Соответственно, все эти операции являются безопасными в онкологическом плане.

Автор: Трегубова Анна Викторовна Онколог-маммолог, пластический хирургКандидат медицинских наук.