РМЖ: планирование операции и интраоперационный контроль
Пациентка обратилась в Ильинскую больницу с подозрением на рак молочной железы по результатам обследования по месту жительства в объеме осмотра, маммографии, УЗИ молочных желез и цитологического исследования отделяемого из правого соска.
Рис.1 Маммография в медио-латеральной проекции: в правой молочной железе на площади 12х7 см визуализируется протяжённый участок плеоморфных сгруппированных микрокальцинатов - BI-RADS4c
Для верификации диагноза мы выполнили биопсию зоны скопления микрокальцинатов под контролем рентгена.
Рис.2 Локализация биопсийной иглы под контролем рентгена
При гистологическом исследовании был подтвержден диагноз рак молочной железы: протоковый рак in situ G3 молочной железы. Рецепторный статус: ЕR - положительный, PR - положительный (менее 20%). Выполнили ИГХ-исследование: СК14 и р63 демонстрируют сохранный слой миоэпителиальных клеток вокруг структур протоковой карциномы in situ, инвазивный рост не обнаружен. PR - слабая ядерная экспрессия в 10% клеток DCIS (3 балла). ER - слабая ядерная экспрессия в 15% клеток DCIS (4 балла).
Рис. 3 Гистологические препараты (справа: окраска гемотоксилин-эозин, слева: СК14 – демонстрирует целостность миоэпителиального слоя)
Для решения вопроса об объеме операции пациентке проведено МРТ молочных желез с контрастированием.
Рис. 4 МРТ молочных желез с динамическим контрастированием, субтракционное изображение, справа определяется зона фиксации контрастного препарата
По результатам комплексного обследования пациентке был установлен диагноз Рак правой молочной железы сTisN0M0 0 ст. С учетом объёма поражения было решено выполнить операцию в объёме кожесохранной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией имплантом, редукционной маммопластики слева.
По причине близкого расположения микрокальцинатов к коже во время операции был проведен рентген-контроль удаленной ткани молочной железы с досечением тканей до «чистого» края.
Рис. 5 Слева: препарат удаленной молочной железы с кальцинатами по одному из краев резекции. Справа: досеченный препарат, скрепкой отмечен «чистый» край, с противоположной стороны определяются «досеченные» кальцинаты
Заключительное гистологическое исследование удаленных тканей молочной железы показало наличие единичных участков микроинвазии, таким образом окончательный диагноз звучит так: Рак правой молочной железы сT1micN0M0 L0V0Pn0 I ст. Благодаря грамотному планированию операции и рентгеновскому исследованию удаленных препаратов опухоль была удалена в полном объеме, здоровью пациентки больше ничего не угрожает.
