«Сухая» внутрипротоковая папиллома
Этот случай будет интересен как пациентам, так и врачам, так
как имея все необходимое диагностическое «вооружение», мы смогли за несколько
дней изучить суть и определить границы нетипично проявляющегося заболевания.
Это было удобно как врачу, так и пациенту, не пришлось прерываться в ожидании
следующей процедуры, пациентке было комфортно общаться с одним
врачом-диагностом, который пошагово продвигался по диагностическому пути и
сразу разъяснял пациентке информацию.
Доброкачественное новообразование, вырастающее в просвет млечного протока в виде «соцветия», называется внутрипротоковой папилломой, и бывает как одиночное, так и множественное.
Часто первым признаком внутрипротоковых разрастаний являются выделения из соска, спонтанные, без надавливания на сосок, которые пачкают белье изнутри. Остается темное пятнышко, так как выделения могут быть с примесью крови. Спонтанные и часто обильные выделения являются характерным признаком внутрипротоковой папилломы, но не обязательным, подтверждение чему мы встретили недавно, обследуя пациентку Б. 43 лет. Она самостоятельно обнаружила безболезненное уплотнение до 5 см в диаметре в левой молочной железе два месяца назад, до этого грудь не обследовала пару лет.
Важно было рассмотреть внутреннюю структуру молочных желез. При маммографии, основном методе обследования женщин старше 40 лет, определялся плотный фон окружающих тканей, и патологические образования достоверно не были видны (рис. 1).
Поэтому сразу мы выполнили УЗИ, при котором в проекции пальпируемого уплотнения визуализировалось образование 1.9 х 0.9 см неправильной формы, с относительно четкими, но неровными контурами (рис. 2), рядом определялись подобные, более мелкие, неотчетливо видимые образования.
При допплеровском картировании повышенное кровоснабжение в этой зоне не было выявлено. Для определения размеров патологического процесса мы выполнили МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием - высокочувствительный метод выявления рака молочной железы. Врач получил дополнительную информацию по данным МРТ: патологический процесс общими размерами 5 х 2 см, вытянутой формы от соска в сторону верхних квадрантов.
Впервые выявленное узловое образование у женщины после 30-40 лет обязательно требует уточнения его природы! В этот же день пациентке была произведена толстоигольная биопсия под местным обезболиванием, под УЗ-контролем. Полученный объемный тканевой материал позволяет более глубоко изучить патологические изменения и охарактеризовать их более достоверно. Заключение свидетельствовало о внутрипротоковой папилломе, нетипичной в ее клиническом проявлении: очень крупной (они редко превышают 5 мм) и совершенно не вырабатывающей жидкость, то есть выделений из соска не было, как не было и жидкости в окружающих протоках.
Внутрипротоковая папиллома подлежит иссечению в пределах здоровых тканей, но в данном случае, учитывая большие размеры патологического, пусть и доброкачественного процесса, нельзя было достоверно исключить фокусы озлокачествления на его фоне, поэтому образование было иссечено с небольшим отступом. Подробное послеоперационное исследование всего объема удаленного кусочка тканей выявило единичные очаги начального рака – рака in situ (рис. 4).
С учетом стадии и иммуногистохимических характеристик опухоли пациентке была рекомендована дополнительная гормональная терапия и контрольное наблюдение каждые полгода.
Таким образом, в короткие сроки и в одной клинике женщина смогла пройти комплексное обследование, не теряя время в очереди и нервы в ожидании ответа на свой вопрос.
Якобс Ольга Эдмундовна 