«Детектив» в клинической практике: загадка для терапевтов и эндокринологов разгадана
В Ильинскую больницу обратилась пациентка М. 52 лет с жалобами на гриппоподобные симптомы: лихорадку до 38,5°С, боль в мышцах, суставах, бедрах,
коленных суставах, особенно усиливающуюся при ходьбе.
Учитывая, что повышение температуры тела более 38°С у женщины отмечалось более 7 дней, она была госпитализирована для полного тщательного обследования.
Пациентка сообщила, что за неделю до обращения к нам ей в стороннем ЛПУ впервые был введен препарат (золедроновая кислота) для лечения остеопороза, и на следующий день ее состояние резко ухудшилось.
Похожие симптомы часто встречаются после введения этой группы препаратов, но, как правило, длятся они 2-3 дня (что согласуется с данными мировой практики). Поэтому врачи продолжили клиническое расследование - поиск причины столь длительного повышения температуры тела и общего ухудшения самочувствия.
Помимо врачей госпитальной терапии Коробы Григория Станиславовича и Шмыревой Марии Викторовны к поиску подключились эндокринолог Виноградская Ольга Игоревна и «Доктор Хаус» Ильинской Больницы, Щекочихин Дмитрий Юрьевич. Были исключены такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, склеродерма, аутоиммунный васкулит, ревматоидный артрит.
Сочетание выраженной лихорадки, боли в бедрах и классической перемежающейся хромоты дало повод заподозрить васкулит (воспаление стенки) крупных артерий. Лабораторные исследования не подтвердили наличие данного заболевания. От рекомендованного нами стандартного метода диагностики васкулита, биопсии (когда через неглубокий надрез извлекается сегмент артерии) пациентка отказалась.
Благодаря блестящей идее Щекочихина Дмитрия Юрьевича удалось распутать этот клубок. Было принято решение направить пациентку на ПЭТ-КТ. Результаты исследования подтвердили наше предположение - васкулит крупных артерий. Подтверждение диагноза позволило оперативно инициировать терапию глюкокортикостероидами (метилпреднизолоном), что привело к существенному улучшению самочувствия.
Пациентка продолжает получать терапию под наблюдением врачей.
Важно добавить, что это первый случай развития васкулита крупных артерий после введения золедроновой кислоты, описанный в России, и второй в Европе. Мы описали этот случай в статье для врачей, готовим научную публикацию для международного журнала.
P.S.: Важно отметить, что препараты золедроновой кислоты являются достаточно эффективными и безопасными для лечения остеопороза. Пока мы не можем говорить о четкой связи развития васкулита и введения золедроновой кислоты.
Мы можем лишь предположить, что в нашем случае развитие васкулита является или редким побочным эффектом препарата или по времени совпало с введением препарата. Точного ответа пока нет. Важно, что правильный диагностический поиск помог в максимально короткие сроки диагностировать проблему и назначить эффективное лечение.
UPDATE: Публикация о данном случае в международном журнале: https://ihospital.ru/media/publikacija_v_journal_of_vascular_diseases/1765/
Виноградская Ольга Игоревна 