Красота и здоровье за один подход: уникальная совместная работа пластического хирурга и хирурга-онколога
Такого до нас еще никто не делал. В июне 2023 года в Ильинской больнице впервые провели уникальную симультанную операцию. Онкологи успешно удалили злокачественное новообразование в молочной железе, а пластический хирург выполнил полноценную эстетическую операцию - эндоскопический лифтинг лба и бровей. Уникальность этого события в том, что и жизнесохраняющее, и эстетическое хирургические вмешательства выполнялись одновременно. В этой статье мы поделимся историей о том, как это стало возможным, как всё прошло, и, конечно, расскажем о впечатлениях пациентки.
Симультанный — значит одномоментный
Термин «симультанная операция» появился в 1971 году от английского слова simultaneously (одновременно). Сегодня под ним понимают хирургические вмешательства, которые выполняют одновременно на двух или более органах по причине не связанных между собой заболеваний.
Как правило, речь идёт об операциях, которые проводят по медицинским показаниям. Не в каждой клинике есть возможность совмещать жизнесохраняющее и эстетическое хирургическое вмешательства (такие, как мастэктомия и эндоскопический лифтинг (подтяжка лица)). Создать особые медицинские условия очень сложно, поэтому во всём мире такие операции проводят в клиниках Сингапура, Израиля и в Ильинской больнице в Москве.
В российской многопрофильной клинике есть не только соответствующие лицензии, но и все условия, включая наличие медицинских бригад разных профилей, необходимого оборудования, трансфузиологического отделения, большого отделения реанимации и интенсивной терапии с опытными реаниматологами, хорошо ориентирующимися во всех направлениях клинической медицины.
История нашей пациентки (больше для врачей-специалистов)
Во время ежегодной диспансеризации пациентка обратилась к маммологу с целью обследования молочных желёз. Первым этапом пациентке выполнили ультразвуковое исследование. Из описания: в проекции ареолы левой молочной железы участок диаметром 15-28 мм, визуализируется зона гипоэхогенной плотности, нечеткого контура, овальной формы, без включений и содержимого. При компрессии незначительное уменьшение. Рекомендовано выполнение маммографии.
В этот же день пациентка проходит маммографию. По данным маммографии левая молочная железа деформирована. Кожа не изменена. Сосок втянут. В центральном отделе субареолярно и в верхне-наружном квадранте отмечается выраженное уплотнение ткани с перестройкой структуры и множественными плеоморфными микрокальцинатами. Участки без чётких границ ориентировочно до 2,8х1,9 см и 2,0х1,7 см. Лимфоузлы в аксиллярной области не определяются. BI-RADS 4c слева. BI-RADS 2 справа.
Также пациентке выполнена МРТ молочных желёз с внутривенным контрастированием с одномоментной трепанобиопсией. Из описания: фиброзно-кистозные изменения молочных желёз: справа BI-RADS 2. Слева BI-RADS 3 определяется высокое фоновое накопление железистой ткани. На этом фоне данных за наличие узловых образований в визуализируемой ткани молочной железы не выявлено. Гистологическое исследование трепан-биоптата образования левой молочной железы: протоковая карцинома in situ молочной железы (DCIS) G3 по ядерной градации. Без достоверных признаков инвазии. С целью исключения отдаленных метастазов выполнены: МРТ головного мозга, в которой данных за наличие патологических изменений в веществе головного мозга не получено, и остеосцинтиграфия тоже без вторичных очагов.
За несколько месяцев до обнаружения опухоли молочной железы пациентка планировала выполнить эстетическую блефаропластику верхних век. «Кожа век потеряла упругость и нависает так, что стрелка с трудом угадывается под складкой века. Всё это придает лицу уставшее выражение». Пациентка планировала пластическую операцию, чтобы убрать нависание кожной складки. На консультации мы диагностировали псевдоблефарохалазис верхних век вследствие выраженного птоза мягких тканей лба, бровей, зоны подбровья. В данном клиническом случае для создания правильного результата и эффективной хирургической коррекции пластический хирург Александр Этибарян рекомендовал операцию в объеме эндоскопического лифтинга лба и бровей. Данный подход позволит не только вернуть анатомические структуры верхней трети лица в первоначальное положение, но и решить проблему с «ложным» избытком кожи в области верхних век с точки зрения механизма её возникновения.
Следующий вопрос, который интересовал пациентку, - возможно ли совместить эстетическую операцию с операцией по удалению опухоли молочной железы (операцию по поводу рака груди и подтяжку лица). Пациентка была комплексно обследована в рамках основного заболевания и при обсуждении с коллегами противопоказаний для проведения симультанной операции не было. Здесь важно подчеркнуть, что помимо отсутствия противопоказаний принципиально важными являются условия, в которых будет проходить достаточно сложная комбинация хирургических вмешательств. В Ильинской больнице созданы по сути уникальные медицинские условия с максимальной безопасностью и междисциплинарным составом врачей.
Профессиональная мечта
«Сделать эстетическую хирургию доступной для пациентов с сопутствующими хроническими онкологическими заболеваниями – моя отдельная профессиональная мечта. Мне искренне хотелось направить мысли моей пациентки в другое русло, переключить внимание с тяжёлых переживаний на приятные мысли о собственной красоте. Пройдя свой профессиональный путь со скамьи медицинского брата онкологического диспансера, однозначно могу сказать: позитивный настрой очень важен для борьбы с любой болезнью. По этому поводу написан не один десяток научных статьей. А в Ильинской больнице есть все возможности для того, чтобы осуществить такие смелые решения. Поэтому, как говорится, все звезды сошлись и (спойлер) операция прошла абсолютно успешно!», - Александр Этибарян
Немного об операционной сборной этого дня
Хирурги-онкологи выполнили кожесохранную мастэктомию слева с биопсией сторожевого лимфоузла с одномоментной реконструкцией имплантом и торакодорзальным лоскутом, симметризирующую аугментационную маммопластику справа. Одновременно пластический хирург Александр Вагинакович Этибарян выполнил полноценную современную эстетическую операцию — эндоскопическую коррекцию изменений верхней трети лица (лба и бровей). Пластический хирург Макеенко Николай Владимирович выполнил армирование кистей рук с использованием препарата на основе гидроксиапатита кальция (на сегодняшний день препарат рекомендован FDA для лечения атрофических возрастных изменений кожи кистей рук https://academic.oup.com/asj/article/38/suppl_1/S24/4961047). Все эти манипуляции впервые выполнялись в рамках одной операции в Ильинской больнице.
Операционная сборная этого дня: талантливая врач-анестезиолог Каяндер Наталья Евгеньевна и её помощница, медицинская сестра-анестезист Колосова Ольга Викторовна. С капризами четверых хирургов блестяще справилась незаменимая операционная медицинская сестра Бросалина Вера Сергеевна. Контролировали организационные моменты и координировали работу второй операционной медицинские сёстры-координаторы (отдельно обожаю эту службу в нашем госпитале) Грязнова Елена Васильевна и Скоридова Валентина Витальевна, замечательная санитарка операционная Беляева Вера Львовна.
Желание красиво жить
Все операции прошли успешно. Здесь важно отметить тот факт, что пациентка регулярно проходила обследования. Благодаря этому злокачественное новообразование смогли заметить на сравнительно ранней стадии и удалить с максимальным сохранением здоровых тканей. Конечно, главная цель врача – это сохранить жизнь пациентки и увеличить её продолжительность независимо от стадии и вида заболевания. Но качество жизни – это последнее слово и отдельная красота в современной хирургии с очень глубоким смыслом. Поэтому маммологи восстановили анатомическую форму удаленной молочной железы собственными тканями (ТДЛ-лоскут) с одномоментной симметеризирующей маммопластикой справа. По части эстетической хирургии лица процитируем слова нашей прекрасной и смелой пациентки: «Я прихожу на осмотры со стрелками на веках. Желание красиво жить…»
Эта симультанная операция открывает новые возможности для пациентов, позволяя объединять жизнесохраняющие и эстетические медицинские вмешательства в одну операцию, дарить пациентам здоровье и красоту . Это будущее медицины и пластической хирургии в частности.
