Обследование молочных желез перед ЭКО
Беременность и роды сопровождаются выраженной гормональной и физической перестройкой организма. Даже самостоятельная беременность, протекающая спокойно и не требующая коррекции гормональными препаратами, приводит к выраженной перестройке структуры молочной железы, гиперплазии железистой ткани, активному увеличению и гипертрофии клеток молочной железы во время кормления с последующей инволюцией ткани по окончании грудного вскармливания, что в конечном итоге благоприятно сказывается на молочной железе.
Беременность и кормление грудью являются благоприятными факторами в профилактике развития рака молочной железы.
В связи с нарастающей проблемой бесплодия во всем мире все большую популярность приобретают процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), выполняемые как в естественным цикле, так и на фоне гормональных стимуляций. Данные процедуры позволили множеству отчаявшихся пар родить здорового ребенка и почувствовать радость родительства. Тем не менее, назначение гормональной терапии, особенно в протоколах со стимуляцией, может вызывать проблемы со стороны молочной железы.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, на данный момент НЕТ данных о том, что гормональная стимуляция яичников и проведение ЭКО повышают риск развития рака молочной железы.
Почему важно провести исследование молочных желез перед беременностью и ЭКО?
- Во-первых, это временной фактор. Доношенная беременность длится 9 месяцев, после чего начинается период грудного вскармливания, продолжающийся обычно еще до 1,5-3 лет ребенка. В этот период ткань молочной железы гипертрофирована, активно кровоснабжается и заполнена молоком, в связи с чем пальпаторное выявление мелких образований не представляется возможным, пациентка зачастую в этот период не приходит на обследование, а если и приходит, то мелкие злокачественные образования могут быть пропущены в развитой молочной железе. Таким образом, может пройти несколько лет, прежде чем уже существующая опухоль будет выявлена и начнется лечение.
- Во-вторых, последние годы складывается тенденция в сторону увеличения возраста как первородящих женщин, так и женщин с повторной беременностью. Довольно часто встречаются беременности старше 40 лет, а именно на возраст 40-55 лет приходится пик заболеваемости раком молочной железы.
- В-третьих, рак молочной железы в 90% случаев является гормонозависимым. Следовательно, если на момент наступления беременности и стимуляции яичников женщина уже болеет раком молочной железы, опухоль будет развиваться быстрее, а вследствие активного кровообращения молочной железы и быстрее метастазировать.
- В-четвертых, даже если после наступления долгожданной беременности пациентке все же выявят рак молочной железы на той или иной стадии, встанет вопрос лечения, которое может быть несовместимо с вынашиванием беременности, заставляя пациентку принимать страшное решение: лечение или сохранение беременности.
Именно в связи с выше перечисленными факторами, чтобы выносить беременность положенный срок, без лишних эмоций и негативных переживаний, провести полноценное грудное вскармливание в том объеме, которое женщина для себя выберет, необходимо обследование молочной желез в рамках предварительной подготовки.
Пациентка П, 36 лет регулярно проходила УЗИ молочных желез, и последнее обследование было проведено около года назад, патологических изменений выявлено не было.
В связи с планирующимися процедурами ЭКО пациентке назначено повторное ультразвуковое исследование.
По данным УЗИ молочных желез в правой молочной железе было выявлено гипоэхогенное образование с четкими дольчатыми контурами размером 18 мм, ранее не определявшееся.
Рис. 1. Ультразвуковое исследование. Гипоэхогенное образование с четкими дольчатыми контурами, BIRADS 4a
Согласно правилам онкологии, любое впервые выявленное образование, которое достоверно ранее не определялось, должно быть верифицировано как доброкачественное или злокачественное, независимо от того, какие внешние черты мы видим при обследовании. Поэтому пациентке выполнена трепан-биопсия узлового образования правой молочной железы под УЗ-навигацией.
По данным гистологического исследования – фиброаденома молочной железы.
Рис. 2. Гистологический препарат. Фиброаденома правой молочной железы.
У нашей пациентки оказалась доброкачественная опухоль, которая не является противопоказанием к проведению ЭКО и вынашиванию беременности. Однако данная опухоль появилась в течение года после прошлого визита пациентки. Если бы это оказалось злокачественное новообразование, что могло произойти с женщиной за период процедур ЭКО, гормональных стимуляций и вынашивания беременности, если бы опухоль не была найдена вовремя?
Таким образом, независимо от возраста женщины, если от последнего обследования молочных желез прошло более 6 мес., при планировании беременности или проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий осмотр маммолога является обязательным.
