Рак молочной железы и асимметрия молочных желез - одномоментное решение медицинской и эстетической задачи
Онкологическая хирургия идет бок о бок с реконструктивно-пластической хирургией. Одновременно с лечением основного заболевания хирург-онколог может решить и эстетические проблемы, беспокоящие пациентов.
К нам обратилась женщина 50 лет, у которой при плановой маммографии в левой молочной железе обнаружили злокачественную опухоль. При осмотре молочных желёз отмечена асимметрия по объёму и расположению ареол и сосков (правая больше левой, более опущена). В левой молочной железе на границе наружных квадрантов пальпаторно зона уплотнения размерами около 2 см, плотная, подвижная, выше - зона уплотнения около 1 см в объёме без четких границ, подвижная.
Лимфоузлы подмышечной, над- и подключичной областей не пальпировались. Гистологически опухоль представляла собой гормонально зависимый микропапиллярный рак 2-ой степени злокачественности на фоне карциномы in situ (внутрипротокового рака).
МРТ молочных желёз подтвердила расположение опухоли только в наружных отделках железы - по границе наружных квадрантов и высоко в верхненаружном квадранте ближе к аксиллярной области, то есть в добавочной доле левой молочной железы. На основании этих данных было принято решение о выполнении органосохранной операции - онкопластической резекции левой молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла одновременно с выполнением симметризирующей операции в объёме редукционной (уменьшающей) мамопластики справа. Ареолы и соски в таком случае переносятся вверх, в новую позицию, а на коже молочной железы остаются рубцы вокруг ареол и в виде перевёрнутой буквы «Т» по границе нижних квадрантов и в субмаммарных складках. На фото представлен вид пациентки до операции и через 7 недель после.
Гистологическое исследование операционного материала показало отсутствие опухолевых клеток по краю резекции (там, где проходил разрез). Это значит, что огрансохранная операция была выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью в пределах здоровых тканей.
Удаляемая ткань редуцируемой молочной железы также обязательно отправляется на исследование патоморфологу с целью исключения опухолевого роста. В данном случае в правой молочной железе морфологически выявлена картина фиброзно-кистозной болезни, опухолевого роста выявлено не было.
Таким образом, хирургическое лечение опухоли в данной ситуации позволило решить и эстетическую проблему - асимметрию молочных желёз. Пациентка очень довольна результатом операции. Далее пациентке показано проведение лучевой терапии на сохранённой левой молочной железе и гормонотерапия.
