Редкий вид рака кожи - карцинома Меркеля

«Необычное образование розового цвета появилось на коже внутренней поверхности бедра и стало быстро увеличиваться в размерах. Не болело. Через 4 месяца обратился к хирургу. По поводу подозрения на воспалившуюся атерому было выполнено «вскрытие» образования, однако гноя и другого отделяемого из раны получено не было. После этого врач взял биопсию, по результату которой выявлена злокачественная опухоль» (см. фото 1-2), - с такой историей к нам обратился мужчина 76 лет. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследования у него была диагностирована карцинома Меркеля.

Карцинома Меркеля - это редкая агрессивная первичная злокачественная опухоль кожи, заподозрить которую до морфологической верификации крайне трудно. Как правило, пациент указывает на появление перламутрового «прыщика» розового или красно-фиолетового цвета, иногда и без изменения цвета кожных покровов, не чувствительного к прикосновению, то есть безболезненного. Образование обычно единичное, однородное, неизъязвленное. Обращает на себя внимание быстрый его рост - в 2 раза и более за 3 месяца. Иногда может наблюдаться мультифокальное распространение заболевания (когда появляются сразу несколько очагов). Наиболее часто образования располагаются на подверженных солнечному облучению участках кожных покровов (голова и шея, конечности).

Факторы риска

К факторам риска развития карциномы Меркеля, помимо воздействия ультрафиолета и светлой кожи, относятся возраст старше 65 лет и ослабленная иммунная система.

Диагностика

Для уточнения степени распространения опухолевого процесса в качестве метода диагностики используют ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой в режиме «все тело». Обязательным является исследование региональных лимфатических узлов (УЗИ).

Лечение

Первым этапом лечения неметастатической карциномы Меркеля является широкое иссечение опухоли с биопсией сторожевого лимфоузла (или лимфаденэктомией при диагностированном поражении лимфоузлов) (см. фото интраоперационные 3-6).

Хотя карцинома Меркля примерно в три-пять раз более опасна, чем меланома, так как имеет высокий риск рецидива (повторения заболевания) и распространения (метастазирования) в течение двух-трёх лет после первоначального диагноза, при раннем выявлении карциному Меркеля можно успешно лечить. Благодаря достижениям в области иммунотерапии показатели выживаемости при таких опухолях улучшаются.

Фото 3 - Локализация сторожевого лимфатического узла в паховой области гамма-датчиком (издаёт характерный сигнал при обнаружении лимфоузла, накопившего радиоизотоп). Перед операцией за несколько часов пациенту в кожу вокруг опухоли был введён радиоизотопный препарат Технефит.

Фото 4 - разметка кожного разреза с отступами 1-2 см от края опухоли.

Фото 5 - иссечённый кожножировой лоскут с опухолью.

Фото 6 - вид ушитой раны. 

Оперирующий хирург – Зикиряходжаев Азиз Дильшодович.

Одномоментно, под тем же наркозом хирург-уролог Кошмелев А.А. выполнил пациенту трансректальную фьюжн-биопсию предстательной железы по поводу рака предстательной железы. Пациент выписан на следующий день, а через 2 недели пришёл для снятия швов и пункции накопившегося раневого отделяемого (лимфы) в проекции послеоперационных рубцов. Результаты гистологического исследования подтвердили карциному Меркеля с метастазом в лимфатическом узле, рак предстательной железы. Пациента ожидает дальнейшая терапия. 

Автор: Будик Юлия Александровна, Хирург-онколог отделения маммологии