Рак шейки матки: возможности Ильинской больницы

Рак шейки матки - злокачественная опухоль, которая может развиваться как из наружной части шейки матки, так и из клеток цервикального канала. 

Ежегодно в мире более 600 000 женщин заболевает раком шейки матки (8 место в мире среди всех онкологичнских заболеваний) и более 300 000 погибают от этой болезни (9 место среди всех онкологических заболеваний) (https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/23-cervix-uteri-fact-sheet.pdf)

Вместе с тем, современная медицина располагает всеми возможностями для успешного лечения этого недуга, особенно на ранней стадии.

Хирургическое лечение

Основной способ лечения на начальных стадиях (до IB3) - операция.

Почему важно хирургическое лечение на ранних стадиях?

1. Высокая вероятность излечения: на ранних стадиях рак ограничен шейкой матки, что делает операцию эффективным методом лечения с высокими шансами на полное выздоровление.

2. Меньшие объемы операции: на начальных стадиях хирургическое вмешательство может быть малотравматичным, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

3. Сохранение репродуктивной функции: в некоторых случаях безопасно и совершенно оправдано проведение органосохранных операций, если женщина заинтересована в последующей беременности. 

Виды операций при раке шейки матки:

1. Конизация используется для удаления пораженной области шейки матки в виде конуса. Это может быть достаточно при небольших опухолях и позволяет сохранить матку.

1. Простая гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой. Этот метод может быть применен на ранних стадиях, если рак не распространился за пределы шейки. В настоящее время показания к этой операции расширяются, делая традиционные радикальные гистерэктомии все более редкими операциями.

2. Радикальная гистерэктомия - удаление шейки матки, матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей (параметриев, связочного аппарата). Применяется при более распространенных опухолях, но все еще на ранних стадиях.

1. Органосберегающие операции. Для молодых женщин, желающих сохранить возможность иметь детей, могут быть предложены такие процедуры, как простая или радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки с сохранением матки).

2. Транспозиция яичников - хирургическая процедура, при которой яичники перемещают из области воздействия лучевой терапии для их сохранения и предотвращения повреждения. Этот метод часто используют у женщин с раком шейки матки, которым предстоит лучевая терапия. Основная цель транспозиции — сохранить функцию яичников и предотвратить преждевременную менопаузу, если она еще не наступила.​

Сигнальные лимфоузлы

Определение сигнальных лимфоузлов (SLN) является важной частью хирургического подхода при ранних стадиях рака шейки матки, особенно для оценки стадии заболевания и прогноза. В соответствии с руководствами ESGO/ESTRO/ESP 2023 года, биопсия сигнальных лимфоузлов рекомендуется для пациентов с ранними стадиями заболевания, такими как T1a1 и T1a2 с наличием лимфоваскулярной инвазии (LVSI), а также в качестве первого хирургического этапа при IB стадии когда опухоль не достигает размера в 4 см.

Что такое сигнальные лимфоузлы?

Это первые лимфоузлы, в которые могут проникать раковые клетки при метастазировании. Их удаление и исследование помогают оценить, распространился ли рак за пределы первичной опухоли. 

Отказываясь от этой стадирующей процедуры, врачи могут упускать до 15% метастазов. Это означает, что каждому 8-му пациенту, кому не были определены сигнальные лимфоузлы при IB стадии, лечение может быть назначено с ошибкой. 

Определение СЛУ регламентировано международными клиническими рекомендациями NCCN, ESGO, ASCO. 

Гистология

Помимо стандартной гистологии, важным моментом является углубленное исследование сигнальных лимфоузлов, так называемое ультрастадирование, которое подразумевает более детальное исследование сигнальных лимфоузлов с использованием дополнительных срезов ткани и иммуногистохимических методов. Это позволяет выявить микрометастазы (менее 2 мм) и изолированные опухолевые клетки, которые могут быть пропущены при стандартном патологоанатомическом исследовании.

Ультрастадирование помогает избежать ненужного агрессивного лечения, а также более точно определить стадию заболевания и выбрать адекватное лечение, снизив таким образом риск рецидива.

Консультация гинеколога при раке шейки матки

Врач детально обсуждает с пациенткой историю болезни, анализирует медицинскую документацию, проводит осмотр, при необходимости на приме может выполнить биопсию шейки матки. 

Из лучевых обследований чаще всего врачу требуются МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Иногда КТ целесообразно заменить на ПЭТ-КТ всего тела с контрастированием и 18ФДГ.

После получения результатов обследования каждый случай выносится на обсуждение на онкологическом консилиуме, в котором, помимо онкогинеколога, участвуют медицинский онколог, врач лучевой диагностики, терапевт и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. После совместного определения оптимальной тактики лечения пациента приглашают на консультацию, где врач подробно рассказывает о планах, прогнозах и отвечает на все вопросы и возможные опасения.

Список источников

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical Cancer Screening(https://www.acog.org/womens-health/faqs/cervical-cancer-screening). Last reviewed 5/2023. Accessed 7/30/2024.
2. American Cancer Society. Cervical Cancer (https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer.html). Last revised 8/2023. Accessed 7/30/2024.
3. Cancer Research UK. Cervical cancer (https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cervical-cancer). Last reviewed 9/2023. Accessed 7/30/2024.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (U.S.). Cervical Cancer Basics(https://www.cdc.gov/cervical-cancer/about/index.html). Last updated 2/2024. Accessed 7/30/2024.
5. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30638582/). Lancet. 2019 Jan 12;393(10167):169-182. Accessed 7/30/2024.
6. Davies-Oliveira JC, Smith MA, Grover S, Canfell K, Crosbie EJ. Eliminating Cervical Cancer: Progress and Challenges for High-income Countries (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34315640/). Clin Oncol (R Coll Radiol). 2021 Sep;33(9):550-559. Accessed 7/30/2024.
7. Fowler JR, Maani EV, Dunton CJ, Gasalberti DP, Jack BW. Cervical Cancer(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613745/). 2023 Nov 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Accessed 7/30/2024.
8. National Cancer Institute (U.S.). Cervical Cancer (https://www.cancer.gov/types/cervical). Last updated 6/2023. Accessed 7/30/2024.
9. Perkins RB, Wentzensen N, Guido RS, Schiffman M. Cervical Cancer Screening: A Review.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37552298/) JAMA. 2023 Aug 8;330(6):547-558. Accessed 7/30/2024.
10. Saleh M, Virarkar M, Javadi S, Elsherif SB, et al. Cervical Cancer: 2018 Revised International Federation of Gynecology and Obstetrics Staging System and the Role of Imaging(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32182097/). AJR Am J Roentgenol. 2020 May;214(5):1182-1195. Accessed 7/30/2024.
11. Zhang S, Xu H, Zhang L, Qiao Y. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33446995/). Chin J Cancer Res. 2020 Dec 31;32(6):720-728. Accessed 7/30/2024.

Автор: Ильин Антон Алексеевич Акушер-гинеколог, онкологКандидат медицинских наук.