Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация - ультрарадикальная хирургическая процедура, состоящая из резекции одним блоком репродуктивных органов, нижних мочевыводящих путей и части прямой кишки. Несмотря на то, что такую операцию выполняют не часто, она может быть предложена в качестве последней надежды на излечение пациентам с местнораспространенными опухолями малого таза или в случае рецидива болезни после ранее перенесенных операций, когда более щадящие процедуры не помогут и когда лучевая терапия не является вариантом.

Термин «экзентерация малого таза» впервые предложен А. Brunschwig в 1948 г. для операций, сопровождающихся удалением нескольких тазовых органов. Впервые данную операцию автор выполнил по поводу распространенной опухоли шейки матки.

Виды экзентерации

Выделяют условно «переднюю» экзентерацию – это когда выполняют полное удаление матки с придатками и частью, а иногда полностью влагалища, мочевого пузыря, части уретры и нижнюю треть мочеточников.

«Задняя» экзентерация – это когда удаляют матку с придатками, полностью или часть влагалища и полностью или частично прямую кишку.

При «тотальной» экзентерации происходит полное удаление всех органов малого таза.

Следует знать о том, что понятие «передней» или «задней» экзентерации можно применять относительно пациенток женского пола. Мужчинам всегда выполняют «тотальную экзентерацию».

Также выделяют супра- и инфралеваторные экзентерации. При супралеваторных экзентерациях удаляют органы, расположенные над леваторами (m. Levator ani в переводе с латинского «мышцы, поднимающие задний проход») -  таза. Инфралеваторные экзентерации – это когда помимо удаления органов малого таза происходит удаление мягких тканей промежности, уретры, влагалища, анального канала.

Рисунок 1. Варианты экзентераций

Основные этапы операции

Удаление органов малого таза: матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка и, при необходимости, лимфатические узлы.

Формирование стом: после удаления органов хирург создает искусственные отверстия для выведения мочи (уростома) и кала (колостома) на переднюю брюшную стенку.

Реконструкция: в некоторых случаях возможно проведение реконструктивных операций для восстановления функций тазовых органов. Например, формирование нового мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки. Иногда возможно восстановление непрерывности прямой кишки путем формирования анастомоза между резецированными участками кишки.

Рисунок 2. Формирование нового мочевого пузыря из тонкой кишки.

Рисунок 3. Формирование нового мочевого пузыря из толстой кишки.

Показания к экзентерации

• Распространённый рак шейки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.
• Рецидивы опухолей после лучевой терапии или химиотерапии.
• Тяжёлые формы тазовых инфекций или травм (редко).

Последствия операции

• Потеря репродуктивной функции.
• Необходимость использования стом для мочеиспускания и дефекации.

Возможные осложнения операции

Инфекции, кровотечения, проблемы с заживлением ран.

Психологическая и социальная адаптация

Реабилитация:

• Медицинская поддержка для ухода за стомами.
• Физиотерапия для восстановления подвижности.
• Психологическая помощь для адаптации к новым условиям жизни.

Тазовая экзентерация — это крайняя мера, которая применяется только в случаях, когда другие методы лечения невозможны или неэффективны. Решение о проведении такой операции принимается после тщательного обследования и консультации с онкологами, хирургами и другими специалистами.

Следует помнить, что кандидат на тазовую экзентерацию должен быть в состоянии принять серьезные изменения в образе тела, которые произойдут, несмотря на все усилия хирурга по реконструкции. Пациент нуждается в системе поддержки и доступе к непрерывной медицинской помощи даже после выписки из стационара. Продолжительные беседы с другими пациентами, перенесшими эту операцию, также бесценны. Медсестры, которые имеют дело с такими пациентами, должны вести себя позитивно, откровенно и с пониманием. Необходимо объяснить спектр осложнений, возникающих в результате хирургического вмешательства.

Кроме того, пациент должен знать, что операционная смертность составляет от 3 до 5 процентов, что нужно будет провести несколько дней в отделении интенсивной терапии, и, скорее всего, будет длительная госпитализация, измеряемая неделями. Также необходимо обсудить возможность прекращения оперативного вмешательства при обнаружении неоперабельного или метастатического заболевания. Сексуальная функция будет изменена, и пациенту, возможно, придется научиться ухаживать за одной или двумя стомами.

Преимущества Ильинской больницы при проведении тазовой экзентерации

• Возможность получения первичной консультации специалиста в день обращения.
• Выполнение операции и комплексной диагностики, включая эндоскопию, КТ и МРТ, в максимально сжатые сроки.
• Наличие в Ильинской больнице центра тазовой хирургии. Мультидисциплинарная команда хирургов различных специальностей с высоким уровнем компетенций. Руководитель центра тазовой хирургии Устименко А.В. имеет солидный опыт проведения подобного рода хирургических вмешательств.
• В Ильинской больнице работают специалисты любого профиля, включая врачей-реаниматологов, реабилитологов, что позволяет в максимально сжатые сроки проводить послеоперационное восстановление пациентов в комфортных для него условиях.
• Психологическая реабилитация с помощью врачей-психологов Ильинской больницы.
• Команда медицинских онкологов (химиотерапевтов), которые проводят лекарственное лечение на до- и послеоперационном этапе с применением современных схем.

Автор: Устименко Андрей Владимирович Онколог, колопроктолог, хирургКандидат медицинских наук, хирург высшей категории.