Диагностика заболеваний молочной железы

Медицинской наукой доказано, что мультимодальный подход, применяемый в диагностике заболеваний молочной железы, значительно повышает их выявляемость на ранних стадиях. Он включает в себя сбор общего и гинекологического анамнеза, выявление факторов риска и наследственной предрасположенности, клинический осмотр. Используются рентгеновская маммография (томосинтез), УЗИ молочных желез в В-режиме высокого разрешения, МРТ с контрастным усилением, а также инвазивные технологии обследования для патоморфологической верификации новообразования. 

Оборудование и технологии

В распоряжении наших маммологов самое современное диагностическое оборудование – УЗИ аппараты экспертного класса, новейший цифровой рентгеновский маммограф с функцией томосинтеза, мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ), аппарат МРТ 1,5 Тесла с полным набором приемных устройств для диагностики заболеваний молочной железы. Все полученные диагностические изображения хранятся в единой информационной системе Ильинской больницы и всегда доступны.

Цифровая дуктография

При патологических выделениях из соска проводится цитологическое исследование выделений. При наличии показаний выполняется цифровая дуктография – рентгеновское исследование молочной железы с предварительным введением в млечный проток контрастного вещества. Метод дает возможность визуализации патологических новообразований доброкачественного и злокачественного происхождения малого размера (менее миллиметра), не видимых при маммографии и УЗИ. Процедура безболезненна и сопряжена с минимальной лучевой нагрузкой. Цифровая дуктография позволяет установить точную локализацию и распространенность внутрипротоковых изменений и обладает лечебным эффектом при доброкачественных выделениях.

УЗИ в В-режиме высокого разрешения

Это современная ультразвуковая технология, которая позволяет выявлять в ткани молочной железы новообразования размером от 3 мм. УЗИ высокого разрешения дает возможность оценить состояние протоков и железистой ткани в период беременности и кормления грудью, является методом выбора у женщин с развитой железистой тканью. Процедура УЗИ не доставляет пациентке никаких неудобств и не оказывает лучевой нагрузки. Исследование не требует специальной подготовки и проводится с 5 по 15 день менструального цикла, или в любое время при наличии жалоб.

Радиальная протоковая эхография

Данное исследование относится к ультразвуковым методам исследования протоковой системы молочной железы, оценки внутреннего просвета протоков. В ряде случаев радиальная протоковая эхография позволяет отличить сгустки секрета от внутрипротоковых разрастаний.

Цифровая маммография с томосинтезом

Принцип технологии маммографии с томосинтезом заключается в формировании 3D модели органа на основе последовательно полученных рентгеновских изображений. Томосинтез позволяет исключить эффект наложения тканей у женщин с рентгенографически плотной молочной железой, доля которых в среднем составляет 50%. Маммография с томосинтезом дает возможность уточнить расположение новообразования в молочной железе и выявить более мелкие рентгенологические признаки, не видимые при стандартной маммографии.

МРТ молочной железы

Это высокоинформативный, неинвазивный метод, который не сопряжен с лучевой нагрузкой. МРТ молочной железы выполняется для уточнения распространенности рака молочной железы, в сложных диагностических ситуациях при неоднозначной рентгено-ультразвуковой картине, а также для контроля состояния молочных желез у женщин с отягощенным семейным анамнезом. Чувствительность метода в выявлении рака молочной железы превышает 90%, но снижается при неинвазивном раке, раке в виде локального скопления микрокальцинатов. МРТ молочных желез выполняют на специальном устройстве – маммологической катушке, присоединяемой к аппарату, которая позволяет пациентке комфортно располагаться во время исследования. Для верификации злокачественных новообразований исследование проводят с одновременным внутривенным контрастированием. Оценка состояния имплантов молочных желез при подозрении на нарушение их целостности проводится без контрастирования.

Биопсия молочной железы

Для получения клеточного или тканевого материала (образца ткани молочной железы), необходимого для уточнения диагноза, в Ильинской больнице используются современные методы пункционной биопсии молочной железы:

Тонкоигольная аспирационная пункция под УЗ-наведением применяется для получения отдельных клеток или жидкости для последующего цитологического исследования. Исследование выполняется преимущественно для подтверждения природы доброкачественных образований, при узловых образованиях размерами менее 5 мм, для опорожнения кист молочной железы.

Трепан-биопсия (core-биопсия) рекомендована при образованиях размерами более 5 мм. Она позволяет получить более объемный тканевой образец и определить не только природу образования, но и его молекулярно-генетическую характеристику (при раке молочной железы). Биопсию производят после предварительной местной анестезии. Чаще исследование проводят под УЗ-контролем в режиме реального времени.  Вся процедура длится 5-7 минут.

Трепан-биопсия под рентгенографическим контролем выполняется на специальной стереоустановке. Её применяют для исследования образований, неотчетливо видимых при УЗИ (локальной тяжистой перестройке структуры и локальном скоплении микрокальцинатов, которые являются признаком рака молочной железы). Исследование выполняется под местной анестезией. Проводится локальная компрессия исследуемой зоны молочной железы (на 5-7 минут) с последующим выполнением прицельной 3D-рентгенографии. Исследование дает информацию о пространственном расположении патологического очага. Затем врач производит прицельный забор 3-5 образцов ткани (с точностью до 1 мм).

Вакуум-ассистированная биопсия

Это современная инвазивная технология получения наиболее объемного тканевого материала с точностью диагностики до 100%. Зачастую она позволяет провести полное иссечение видимого патологического очага. Специальная игла вводится в патологическое образование и под воздействием вакуума его фрагменты притягиваются и извлекаются. Вакуум-ассистированная биопсия применяется с диагностической целью при локальном скоплении микрокальцинатов, при доброкачественных узловых образованиях (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, др.) Травматизация окружающих тканей при этом вмешательстве минимальна. В случаях установленного по ее результатам диагноза «рак молочной железы» процедура не является альтернативой хирургическому лечению.