Хирургия щитовидной и околощитовидных желез

Эндокринные хирурги Центра хирургии головы и шеи Ильинской больницы выполняют операции на щитовидной и околощитовидных железах, используя современные методы с минимальными рисками.

Любая хирургия должна быть не только эффективной в лечении заболевания, но и безопасной. Операции на щитовидной железе — не исключение. Эндокринный хирург, онколог, профессор Ванушко Владимир Эдуардович был одним из первых, кто в кругу хирургов-единомышленников сформулировал концепцию «Безопасная хирургия щитовидной железы».

Мы выполняем вмешательства любого объёма — от частичного до полного удаления железы. Наши специалисты работают в команде с эндокринологами на этапе диагностики и подбора оптимальной гормональной терапии при необходимости.

Когда могут направить к хирургу?

• Увеличение щитовидной железы (зоб).

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

• Образования, доброкачественные узлы и кисты щитовидной железы.

• Нарушения функции железы (гипертиреоз, гипотиреоз).

• Гиперпаратиреоз (заболевание околощитовидных желез).

• Подозрение на злокачественные опухоли, рак щитовидной железы.

• Рецидивы после предыдущих операций.

Методы диагностики

• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов.

• Анализы крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, кальций, паратгормон).

• Тонкоигольная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.

• КТ или МРТ (при необходимости).

Методы лечения

• Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы.

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы.

• Лимфаденэктомия — удаление поражённых лимфоузлов (центральная или боковая).

• Паратиреоидэктомия — удаление аденом околощитовидных желез.

Как проходит приём эндокринного хирурга

• Консультация включает осмотр, сбор анамнеза и анализ имеющихся исследований, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, прицельная пункционная биопсия (по показаниям).

• При необходимости врач назначает дополнительные обследования.

Подготовка к операции (если требуется):

• Анализы крови.

• Консультация анестезиолога.

• Отмена некоторых препаратов (по согласованию с врачом).

• Ларингоскопия.

Вам рекомендована операция на щитовидной железе. Как выбрать клинику и хирурга?

Концепция «Безопасной хирургии щитовидной железы» поможет сориентироваться в непростом выборе квалифицированного хирурга.

Основные составляющие безопасной хирургии:

• Специализация и опыт хирурга.

• Современные технологии профилактики осложнений операции.

Специализация и опыт хирурга

Знание современных клинических рекомендаций, как отечественных, так и зарубежных, формирует правильную идеологию хирурга. Важна приверженность к органосохраняющим операциям на щитовидной железе, которые обеспечивают наилучшее качество жизни пациентов. Хирург должен адекватно оценивать показания к хирургическому лечению и выбирать оптимальный объём операции. Блестяще выполненная операция при сомнительных показаниях вряд ли будет полезна для пациента.

Частота осложнений напрямую зависит от опыта хирурга. По мнению многих отечественных и зарубежных экспертов, хирург, специализирующийся на лечении заболеваний щитовидной железы, должен выполнять не менее 100 операций в год. И совсем хорошо, если он занимается только этим.

Профилактика осложнений операции

Известно, что осложнения операций на щитовидной железе, такие как повреждение возвратных гортанных нервов, нарушение функции околощитовидных желез, в значительной степени снижают качество жизни. Страдают основные жизненно важные функции — речь, глотание и дыхание.

Одностороннее повреждение гортанных нервов может быть серьёзной проблемой, связанной с изменениями голоса, особенно у лиц голосовых и речевых профессий. Помимо нарушения голосовой функции, одностороннее повреждение нерва приводит к проблемам с глотанием, особенно жидкой пищи. При двустороннем повреждении развивается полный паралич гортани, при котором узкая голосовая щель между парализованными голосовыми складками не позволяет человеку свободно дышать, что требует проведения трахеостомии.

Увеличивающая бинокулярная оптика

Применение увеличивающей бинокулярной оптики на операции необходимо для визуализации «мелких» анатомических структур, таких как верхние и возвратные гортанные нервы, околощитовидные железы. Даже небольшое увеличение в 2,5–3,0 раза позволяет эффективно справляться с этой задачей.

Интраоперационный визуальный контроль целостности возвратного гортанного нерва с использованием увеличивающей бинокулярной оптики, хоть и является «золотым стандартом» профилактики его повреждения, не гарантирует сохранения его функции. Около 80% всех случаев нарушения функции нерва приходится на его перерастяжение за счёт тракции удаляемой доли щитовидной железы и трахеи. При этом целостность нерва сохраняется.

Интраоперационный нейромониторинг

Применение интраоперационного нейромониторинга позволяет контролировать функцию нерва во время операции путём анализа показателей его электрической проводимости.

Принцип работы нейромонитора

Нерв используется в качестве проводника электрического тока очень слабого напряжения. Прибор, стимулируя нерв в режиме реального времени, постоянно анализирует амплитуду и время прохождения электрического сигнала по нерву. Если во время манипуляций с щитовидной железой амплитуда сигнала снижается на 50%, и/или время прохождения сигнала по нерву увеличивается на 10% от исходных показателей, прибор начинает подавать звуковые сигналы «тревоги». Хирург, понимая, что «перерастягивает» нерв, может ослабить натяжение тканей, дождаться нормализации уровня сигнала и выбрать альтернативную методику удаления щитовидной железы без натяжения.

Если сигнал пропадает полностью, хирург может изменить план операции и не проводить удаление второй доли щитовидной железы для профилактики двустороннего повреждения нервов. Как правило, через 2–3 месяца утраченная функция нерва восстанавливается, и вторым этапом хирургического лечения удаляется оставшаяся доля щитовидной железы.

Контроль околощитовидных желез

Околощитовидные железы синтезируют паратгормон, который участвует в регуляции уровня кальция в крови. В организме кальций отвечает за прочность костей и зубов, передачу нервных импульсов и мышечные сокращения.

Послеоперационный гипопаратиреоз (снижение функции околощитовидных желез после операции) чаще всего возникает после удаления всей щитовидной железы.

Развитие этого осложнения может быть связано со случайным удалением околощитовидных желез из-за вариабельности их расположения (в т. ч. и внутри щитовидной железы) или же с нарушением их кровоснабжения во время операции.

Различают временный и постоянный послеоперационный гипопаратиреоз. Временный (транзиторный) развивается более чем у половины всех пациентов после удаления всей щитовидной железы и требует дополнительного приёма препаратов кальция и витамина D. У большинства пациентов функция околощитовидных желез восстанавливается в ближайшие месяцы. Если этого не происходит в течение полугода после операции, речь идёт о постоянном послеоперационном гипопаратиреозе. Такое осложнение возникает у 5–10% пациентов.

Послеоперационный гипопаратиреоз проявляется ощущениями «ползанья мурашек» в руках, ногах, ощущением паутины на лице, онемением кончиков пальцев, судорогами. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени снижения уровня кальция в крови. Особенно ярко послеоперационный гипопаратиреоз проявляет себя на фоне предсуществующего дефицита витамина D. Дооперационная коррекция уровня витамина D, насколько это бывает возможным, снижает частоту этого осложнения.

Хирург должен иметь чёткое представление об анатомическом расположении и особенностях кровоснабжения околощитовидных желез. Также существуют методы интраоперационной верификации околощитовидных желез и оценки их жизнеспособности (аутофлюоресценция и флюоресцентная ангиография), которые значительно снижают частоту этого осложнения.

В случаях, когда невозможно сохранить околощитовидную железу, проводится её аутотрансплантация в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Заключение

К величайшему сожалению всех хирургов, не бывает операций без осложнений. Необходимо продолжать разрабатывать, осваивать и совершенствовать методики, которые делают любую операцию максимально безопасной.

И самое важное — не бросать своих пациентов с осложнениями, помогать им в специфической реабилитации и скорейшем восстановлении утраченных функций.

Мы помогаем.

Преимущества направления в Ильинской больнице

• Интраоперационный нейромониторинг — контроль целостности нервов во время операции. Опыт применения – более 10 лет. Профессор Ванушко В.Э. является ведущим экспертом компании Inomed, производящей современное оборудование для нейромониторинга.

• Современная прецизионная электрохирургия LigaSure, HARMONIC FOCUS+.

• Следование национальным и международным клиническим рекомендациям. Профессор Ванушко В.Э. входит в коллектив разработчиков отечественных рекомендаций Минздрава России по диагностике и лечению рака щитовидной железы.

• Мультидисциплинарный подход — участие эндокринологов, хирургов, онкологов, специалистов ядерной медицины.

• Современное оборудование и индивидуальный план лечения для каждого пациента.

• Опыт специалистов: ежегодно профессор Ванушко В.Э. самостоятельно выполняет около 350 операций на щитовидной и околощитовидных железах, из них – около 200 операций по поводу дифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы. Около 150 операций выполняют коллеги профессора Ванушко В.Э. под его контролем.

• Профессор Ванушко В.Э. является постоянным участником российских и международных конференций, признанным opinion leader в области хирургии щитовидной и околощитовидных желез.