Диагностика и лечение аневризмы аорты

Когда срочно вызывать скорую?

Внезапная сильная боль в груди, спине или животе, особенно в сочетании со слабостью, головокружением, холодным потом, учащенным пульсом и падением артериального давления, — это признаки угрожающего жизни состояния! Такие симптомы могут указывать на расслоение или разрыв аневризмы аорты. В этом случае счет идет на минуты! Немедленно вызывайте скорую помощь.

Ильинская больница обладает всеми возможностями для экстренной специализированной медицинской помощи при разрыве аневризмы аорты, и мы круглосуточно готовы к лечению этого грозного осложнения.

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты – это опасное патологическое расширение или выпячивание участка аорты, самого главного кровеносного сосуда, который снабжает кровью весь организм. Главная опасность аневризмы — риск ее разрыва или расслоения. 

Разрыв аневризмы смертельно опасен: даже при экстренной госпитализации и хирургическом вмешательстве погибают 80% пациентов, так как происходит массивное внутреннее кровотечение.

Локализации аневризмы

• Аневризма брюшной аорты (АБА, AAA) – наиболее частый тип.
• Аневризма грудной аорты (TAA), которая, в свою очередь, делится на аневризму восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела.

Факторы риска

• Атеросклероз (главная причина).
• Артериальная гипертензия (АГ).
• Курение (значительно увеличивает риск).
• Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 50 лет).
• Генетическая предрасположенность (если у близких родственников была аневризма или наследственные аортопатии, например, синдром Марфана).
• Травмы и воспалительные заболевания аорты.

В большинстве случаев аневризма аорты протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однако при увеличении размера могут появиться тупая боль в груди, спине или животе, ощущение пульсации в животе, кашель или охриплость голоса (при сдавлении окружающих тканей).

Диагностика аневризмы аорты

Долгое время аневризма аорты может себя никак не проявлять и обычно обнаруживается при исследованиях по поводу других заболеваний.

В Ильинской больнице при любом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке врач выполняет осмотр и измерение брюшной аорты.

Основные методы диагностики:

• УЗИ — основной (скрининговый) метод для обнаружения аневризмы брюшной аорты.
• КТ-ангиография (КТА) / МР-ангиография (МРА) — исследования, позволяющие установить локализацию, анатомические особенности и размеры аневризмы с точностью до 0,1 мм. Это «золотой стандарт» при планировании операции.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — важно для оценки состояния восходящей грудной аорты.

При выявлении аневризмы необходима консультация пациента сердечно-сосудистым хирургом.

Для составления персонализированного плана лечения очень важны все предыдущие результаты обследований: диски с записью КТ или МРТ, заключения врачей, список принимаемых лекарств. Поэтому не забудьте взять их на консультацию.

Когда нужно лечить аневризму аорты (показания)

Решение о необходимости операции принимается индивидуально, исходя из размера аневризмы, скорости ее роста и общего состояния пациента.

• При небольших аневризмах (менее 5 см) риск разрыва в течение ближайшего года не превышает 5%. Операция может не требоваться, но необходимо регулярное динамическое наблюдение.
• При диаметре аневризмы 7 см риск разрыва возрастает до 20% и более. Такие аневризмы, а также аневризмы с быстрым ростом, требуют хирургического вмешательства для предотвращения разрыва.

Варианты лечения аневризмы аорты

Эндопротезирование аорты (EVAR для брюшной, TEVAR для грудной)

Это малоинвазивный метод - имплантация стент-графта через небольшие разрезы или проколы в паховых областях. Стент-графт представляет собой металлический каркас с тканевым покрытием. Он расправляется внутри аорты, изолируя аневризму от кровотока. Артериальное давление на слабые стенки аневризмы больше не передаётся, и риск разрыва значительно снижается. Полость аневризмы заполняется тромбами и «зарастает».

Преимущества:

• Минимальная травматичность.
• Госпитализация – 3 дня.
• Быстрое восстановление.

Открытая хирургическая операция

В отдельных редких случаях, когда выполнить эндопротезирование аорты невозможно из-за анатомических факторов, выполняют операцию через разрез. Расширенный участок аорты заменяют протезом. Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 2-4 недели после операции.

Как проходит лечение (на примере эндопротезирования)

1. Тщательное предоперационное планирование. На основе данных КТ создается 3D-модель аневризмы, подбирается или изготавливается индивидуальный стент-графт. При сложной анатомии может потребоваться стерильный 3D-шаблон для анатомического моделирования во время операции.
2. Операцию выполняют под общей или спинальной анестезией в специализированной рентгеноперационной.
3. Доступ: через небольшие разрезы/проколы в паху.
4. Под контролем рентгеновского излучения хирург подводит стент-графт в свернутом состоянии к месту аневризмы и расправляет его.
5. С помощью ангиографии хирург убеждается, что аневризма исключена из кровотока и нет подтеканий (энодоликов).
6. В сложных случаях для дополнительной фиксации хирург может использовать системуHeli-FX, которая действует как якорь, предотвращая смещение эндопротеза.

Реабилитация и наблюдение

• После малоинвазивной операции пациент быстро активизируется — уже на следующий день может вставать и ходить.
• Контрольные обследования (УЗИ, КТ) выполняют через 1, 6, 12 месяцев и далее ежегодно для оценки состояния аорты и стент-графта.
• Контроль артериального давления (гипертензия увеличивает риск осложнений).
• Отказ от курения (курение ускоряет рост аневризмы).
• Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки.

Результаты и безопасность

Какие метрики мы отслеживаем?

Мы контролируем отсутствие кровотока в полости аневризмы (энодоликов), стабильность положения стент-графта, диаметр аневризматического мешка (он должен уменьшаться), функцию почек и общее состояние пациента.

Как мы управляем рисками?

• Aortic Team: персонализированный подход с участием сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга и кардиолога.
• Тщательная подготовка: учет и минимизация рисков (например, риска введения контраста при почечной недостаточности).
• Современное оборудование и владение всеми техническими приемами, включая фенестрированные стенты и системы дополнительной фиксации для сложных случаев.
• Регулярное пожизненное наблюдение для своевременного выявления и коррекции отдаленных осложнений.

Оборудование и технологии

В Ильинской больнице операции выполняют в специализированной рентгеноперационной, оснащенной современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530. Это позволяет проводить вмешательства с высочайшей точностью и минимальной лучевой нагрузкой. Мы используем современные стент-графты и вспомогательные системы, такие как Heli-FX, для обеспечения надежности и долговечности результатов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем EVAR/TEVAR отличается от открытой операции?
EVAR/TEVAR — это малоинвазивные операции через проколы, с минимальной кровопотерей, короткой госпитализацией и быстрым восстановлением. Открытая операция более травматична, требует длительного восстановления, но в некоторых сложных случаях является единственно возможным вариантом.

Как долго служит стент-графт?
Современные стент-графты рассчитаны на долговечную службу в течение всей жизни пациента. Однако требуется регулярное наблюдение для контроля его положения и состояния.

Можно ли летать на самолете/заниматься спортом?
После успешного эндопротезирования аорты летать на самолете можно. Обычные физические нагрузки (ходьба, плавание) не только разрешены, но и рекомендованы. Следует избегать подъема больших тяжестей и соревновательных видов спорта — необходим индивидуальный совет вашего хирурга.

Когда можно за руль после операции?
После эндопротезирования — через 1-2 недели. После открытой операции — через 4-6 недель. Точные сроки определяет лечащий врач.

Какие лекарства пить после вмешательства?
Пожизненно необходим прием препаратов для контроля артериального давления (даже если оно было нормальным) и снижения холестерина (статины). Часто назначают антиагреганты (например, аспирин) для профилактики тромбозов.

Как часто проходить КТ/УЗИ?
Как правило, после операции КТ выполняют через 1, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно УЗИ или КТ. График наблюдения индивидуален.

Что такое эндолик (подтекание) и насколько это опасно?
Эндолик — это состояние, при котором кровь продолжает поступать в полость аневризмы после установки стент-графта. Существует несколько типов (I, II, III, IV). Некоторые (типы I и III) требуют повторного вмешательства, так как создают риск роста и разрыва аневризмы. Регулярное наблюдение позволяет вовремя их обнаружить и устранить.

Болезненно ли вмешательство и какая анестезия?
Операция проводится под общей или спинальной анестезией, поэтому во время её выполнения боли пациент не чувствует. В послеоперационном периоде возможны незначительные болевые ощущения в местах проколов, которые легко купируются лекарствами.

Можно ли проводить операцию при сопутствующих болезнях (онкология, инфаркт, инсульт в анамнезе)?
Да, можно. Малоинвазивное эндопротезирование — это спасение для пациентов с высоким операционным риском, которым открытая операция противопоказана. Каждый случай рассматривается нашим Aortic Team индивидуально.

Случай из практики: Аневризма аорты у пациента 73 лет с сопутствующими заболеваниями 

Что взять с собой в стационар?
В стационаре Ильинской больницы вам предоставят всё необходимое. Возьмите только паспорт, телефон и зарядное устройство к нему.

Чем опасно откладывать операцию?
Опасно ростом аневризмы и ее разрывом. Риск плановой операции несравнимо ниже риска экстренной операции по поводу разрыва.

Подходит ли мне второе мнение и как его получить?
Второе мнение особенно ценно при сложных диагнозах. Вы можете отправить свои данные (диски КТ/МРТ, заключения) на консультацию в нашу Aortic Team для получения альтернативной точки зрения и определения оптимальной тактики лечения.

Отзыв пациента, вовремя получившего второе мнение  

Почему Ильинская больница?
Наши специалисты вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными знаниями. В своих решениях врачи руководствуются современными международными клиническими рекомендациями (ESC, ESVS, ACC/AHA), выбирая лучший метод лечения в каждом конкретном случае. Мы обеспечиваем полную прозрачность и информированность пациента на всех этапах лечения.

Источники:

1. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014.
2. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 2018.
3. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation. 2010.

Автор:

Терехин Сергей Анатольевич, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к.м.н.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача.