Лечение опухолей головы и шеи

Рак головы и шеи занимает особое место среди всех онкологических заболеваний. В связи с особенностью расположения он может влиять на целый ряд жизненно важных функций, таких как зрение, слух, речь, обоняние, глотание.

Именно поэтому мы отдаем предпочтение использованию минимально-инвазивных, органосохраняющих методик лечения, которые позволяют не только получать хорошие онкологические результаты, но и в кратчайшие сроки реабилитировать пациента и вернуть его к нормальной жизни, как до болезни. В дальнейшем, после окончания лечения, все наши пациенты находятся на пожизненном динамическом наблюдении для исключения рецидива заболевания.

Рак гортани

В гортани выделяют три отдела: складочный, надскладочный и подскладочный.

Наиболее часто при раке гортани опухолью поражаются голосовые складки (складочный отдел гортани), что влияет в первую очередь на качество речи. При поражении надскладочного отдела гортани нередко первой жалобой является затруднение при глотании. В связи с высокой функциональной ролью данного органа лечение рака гортани направлено не только на излечение от онкологического заболевания, но и на максимальное сохранение всех функций гортани.

Метод лечения всегда определяют индивидуально с учетом локализации, распространенности опухоли.

• При небольших опухолях T1-T2 мы выполняем минимально-инвазивные трансоральные эндоларингеальные вмешательства с использованием CO2-лазера. Операция выполняется под общей анестезией. Хирург устанавливает в полость рта специальный клинок, и далее под оптическим увеличением удаляет пораженный опухолью участок гортани без разрезов на шее. В большинстве случаев мы выписываем пациента на следующий день или через день после операции. В течение 2 недель пациент может вернуться к обычной жизни, как до лечения. Данная методика позволяет получить отличные функциональные и онкологические результаты и избежать проведения лучевой терапии.
• При местнораспространенных процессах T3-T4 мы отдаем предпочтение консервативной химио-лучевой терапии.

В случае необходимости выполнения ларингэктомии (удаление гортани) одномоментно с операцией возможна установка голосового протеза, что позволяет осуществить голосовую реабилитацию в достаточно ранние сроки. После выполнения ларингэктомии дыхание пациента осуществляется все время через трахеостому - вновь сформированное дыхательное отверстие в н/3 шеи.

Орофарингеальный рак

Достаточно большая группа заболеваний, которая объединяет рак языка, щеки, нижней и верхней челюсти, дна полости рта, ротоглотки. Основная морфологическая форма - плоскоклеточный рак.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально на междисциплинарном консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта, лучевого терапевта, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога.

• При небольших процессах T1-T2 мы обычно выполняем экономные резекции с использованием CO2-лазера. Использование лазера позволяет удалить опухоль с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей и получить хорошие функциональные и эстетические результаты.
• В случае распространенных процессов T3-T4, когда требуются обширные резекции, одновременно с операцией по удалению первичной опухоли мы выполняем реконструктивный этап при необходимости с использованием микрохирургической техники.

На предоперационном этапе во всех случаях осуществляется компьютерное моделирование операции с использованием технологии 3D-печати, что позволяет максимально точно восстановить анатомию и получать отличные функциональные и эстетические результаты. В дальнейшем, после прохождения курса лучевой терапии, пациентов консультируют стоматологи, ортодонты для решения вопроса о зубо-челюстной реабилитации. В некоторых случаях возможна установка зубных имплантов во вновь сформированную челюсть одновременно с операцией по удалению злокачественной опухоли.

Опухоли полости носа, придаточных пазух, основания черепа

Это одна из наиболее сложных областей, что связано с близостью таких жизненно важных структур, как глаза и головной мозг, а также большого количества нервов и крупных сосудов (внутренняя сонная артерия). Именно поэтому выбор правильного метода лечения всегда происходит индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта, лучевого терапевта, нейрохирурга.

Большинству пациентов мы предлагаем минимально-инвазивные методы лечения, которые позволяют радикально удалить опухоль с минимальными побочными эффектами и быстрой реабилитацией.

Операция выполняется через нос под контролем эндоскопа без разрезов на лице, что позволяет избежать развития деформаций в послеоперационном периоде и получить отличные эстетические результаты. При необходимости в ходе операции дополнительно используется компьютерная 3D-навигация, что повышает точность и аккуратность удаления опухоли. Внешний вид пациента остается таким же, как и до хирургического лечения. Выписка из стационара, в зависимости от объема операции, осуществляется на 3-7 сутки после операции.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез - самая разнообразная по морфологическому строению и прогнозу группа опухолей. Выбор метода лечения всегда индивидуален и зависит от гистологического строения, локализации и распространенности.

Ряду пациентов на первом этапе рекомендована лучевая или протонная терапия, некоторым - таргетная или иммунотерапия.

При выполнении хирургического лечения ключевой анатомической структурой является лицевой нерв - нерв, который отвечает за мимику лица и проходит через околоушную слюнную железу. Именно поэтому операция всегда начинается с поиска данного нерва, что позволяет свести к минимуму риск его травмы. В тяжелых случаях, особенно при повторных операциях, для поиска лицевого нерва мы используем нейромонитор, который позволяет четко отличить лицевой нерв от окружающих рубцовых тканей. При распространении опухоли на основной ствол или ветви нерва его необходимо удалять. В этих случаях одномоментно с удалением под оптическим увеличением выполняется восстановление пораженного участка нерва, что в сочетании с дальнейшими реабилитационными мероприятиями (электромиостимуляция, занятия с логопедом) позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Опухоли кожи

Существует три основных типа рака кожи:

• Базально-клеточный рак - наиболее частый вариант рака кожи. Это медленно растущая злокачественная опухоль, которая практически никогда не дает метастазов, но обладает местно-разрушающим ростом.
  
• Плоскоклеточный рак кожи - вторая по частоте встречаемости злокачественная опухоль кожи. Характеризуется более быстрым и агрессивным ростом, в отличие от базально-клеточного рака, и чаще дает метастазы в региональные лимфатические узлы.
• Меланома кожи - один из наиболее агрессивных вариантов злокачественных опухолей кожи с крайне высоким потенциалом к развитию региональных и отдаленных метастазов. Однако в случае выявления на ранней стадии и правильном лечении 5-летняя выживаемость приближается к 100%.

Основной метод лечения рака кожи - хирургический. С учетом высокой эстетической роли лица в большинстве случаев в хирургической бригаде присутствует пластический хирург.

Автор: онколог, д.м.н. Болотин М.В.