Диагностика ожирения: просто о сложном
Начиная с 2013 г., после того, как Американская
медицинская ассоциация признала ожирение хроническим заболеванием,
многочисленные организации (в 2013 Американский колледж кардиологии,
Американская ассоциация сердца, Общество по изучению ожирения, в 2016 Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж
эндокринологов) опубликовали свои рекомендации. Не осталась в стороне и
Американская гастроэнтерологическая ассоциация, выпустив последние рекомендации
в ноябре 2022 года. Уже такое большое участие разных организаций свидетельствует,
что вопросы ожирения являются достаточно сложными.
Как понять, есть ли ожирение?
На первый взгляд, ответ кажется простым: есть всем известный инструмент – индекс массы тела (ИМТ) (вес в кг/рост в м2). При ИМТ ≥30кг/м2 мы говорим об ожирении.
Однако, например, если человек спортсмен - бодибилдер, ИМТ у него будет гораздо выше 30 кг/м2, но ожирения у него нет. И наоборот, если у человека была ампутация ноги выше колена или двух ног по какой-то причине, то ИМТ может быть меньше 30 кг/м2 при явном ожирении.
Поэтому специалисты начали предпринимать попытки найти другие критерии ожирения, о которых мы и расскажем.
Окружность талии
В США принято считать, что окружность талии у мужчин ≥102 см и у женщин ≥88см говорит об ожирении. За пределами США эти значения еще ниже: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80см (такие нормы приняты и в России). В странах Азии у мужчин ≥85 см, у женщин ≥74см. Т.е и с окружностью талии непросто - важно учитывать и этничность, и специфические для региона факторы.
Соотношение окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ)
ОТ/ОБ >1 у мужчин и >0,85 у женщин свидетельствуют об ожирении. Сагиттальный диаметр >25см (высота живота в положении лежа на спине) так же говорят о проблемах в этой области.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Самый надежный метод оценки состава тела (в т.ч. и жировой ткани), точность которого сопоставима с КТ и МРТ. Композиционный анализ состава тела на денситометре:
Биоимпедансный анализ
Еще один метод, но не очень точный и обладающий большой погрешностью. Это электрофизический метод, основанный на измерении электрического сопротивления тканей всего тела. С помощью математических алгоритмов высчитывают количество жировой массы.
КТ и МРТ всего тела
Используют для оценки висцерального (вокруг органов) и подкожного жира, однако пока их применение ограничено рамками научных исследований.
Таким образом, на сегодняшний день, ИМТ и окружность талии - наиболее простые и понятные инструменты для определения ожирения, которые можно применять и в домашних условиях.
Виноградская Ольга Игоревна 