Оставайся здоровым!

Главное о нас

Молодой человек 36 лет более года отмечал повышение артериального давления до 195/97 мм рт.ст, сложнокоррегируемое лекарственными препаратами. Пациент был обеспокоен прибавкой массы тела, не смотря на активные занятия спортом и стремление придерживаться правил здорового питания. С октября 2022 г. стали заметны изменения внешности: отложение жировой клетчатки, преимущественно на животе, уменьшение объёма мышц и жировой ткани на руках и ногах, ягодицах; появление багрово-фиолетовых стрий на животе и в области паха. В последнее время (два-три месяца) отмечает слабость в мышцах ног.

По данным лабораторных исследований выявлено повышение продукции кортизола корой надпочечников на фоне повышения уровня адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ).

Выполнена МРТ гипофиза: картина эндоселлярной аденомы гипофиза 7×5×4 мм. По совокупности результатов исследований подтверждён диагноз Болезни Иценко Кушинга (избыточная продукция адренокортикотропного гормона аденомой гипофиза).


Врачи Центра хирургии головы и шеи Ильинской больницы (оперирующий хирург - Григорьев Андрей Юрьевич, нейрохирург, д.м.н.) выполнили пациенту эндоскопическое трансназальное (через нос, без разрезов) удаление эндоселлярной кортикотропиномы (аденомы, продуцирующей адренокортикотропный гормон).


На 1 сутки после операции зафиксирована ожидаемая надпочечниковая недостаточность (снижение уровня кортизола до менее 50 мкг/л), что является критерием эффективно проведённого оперативного лечения и хорошего долгосрочного прогноза для пациента.

Мужчине назначена заместительная терапия препаратом из группы глюкокортикоидов. Других последствий оперативного лечения не зафиксировано, на 4 день после операции пациент выписан из стационара домой.

Через несколько дней после выписки состоялось плановое дистанционное общение больного с эндокринологом: мужчина отмечает хорошее самочувствие, хорошие показатели артериального давления на фоне минимальной антигипертензивной терапии. Запланирован контроль электролитов крови в рамках динамического наблюдения.

Справка:

Болезнь Иценко-Кушинга названа в честь учёных, независимо друг от друга описавших ее в начале ХХ века (американского хирурга Харви Кушинга и советского невролога Николая Михайловича Иценко).

Это редкое, тяжелое нейроэндокринное заболевание, связанное с появлением опухоли гипофиза и избыточной продукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ). Повышение уровня АКТГ приводит к хронической повышенной выработке кортизола корой надпочечников.

Болезнь Иценко-Кушинга необходимо исключать у молодых людей с необычными для их возраста проявлениями (низкотравматичные переломы, сахарный диабет, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла, снижение полового влечения, мышечная слабость в сочетании с активной прибавкой массой тела).


Обследование на наличие данного заболевания показано также пациентам любого возраста, имеющим следующие проблемы:

  • сложно контролируемый сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела,
  • переломы тел позвонков,
  • изменение внешности: отложение жировой клетчатки, преимущественно на животе, груди, спине, лице; уменьшение объёма мышц и жировой ткани на руках и ногах, ягодицах; появление багрово-фиолетовых стрий на животе, на внутренней поверхности бёдер и плеч, груди.

Оптимальным лечением Болезни Иценко-Кушинга является эндоскопическое трансназальное удаление эндоселлярной кортикотропиномы.

В постоперационном периоде возможны следующие последствия:

  • прогнозируемая надпочечниковая недостаточность (жизнеугрожающее снижение уровня кортизола, продуцируемого корой надпочечников),
  • нарушения водно-электролитного баланса (связанные как правило чередующимися фазами снижения / повышения секреции нейрогипофизом антидиуретического гормона).

Данные последствия чаще имеют транзиторный характер, корректируются в процессе активного наблюдения пациентов эндокринологом в постоперационном периоде.

Важно отметить, что результаты хирургического лечения болезни Иценко-Кушинга зависят как от квалификации нейрохирурга, так и от уровня эндокринологической, реанимационной, кардиологической служб, участвующих в наблюдении пациента на всех этапах.

Автор: Бублик Евгения ВикторовнаБублик Евгения Викторовна ЭндокринологКандидат медицинских наук.

Дата создания: 05.05.2023
Дата изменения: 30.08.2023
Записаться Получить мнение врача дистанционно

Спрашивайте!