Изменяя правила игры: успешный контроль диабета после удаления поджелудочной железы
Тотальная панкреатэктомия — это серьезная хирургическая операция, которая
предполагает полное удаление поджелудочной железы. Это вмешательство выполняют при различных заболеваниях
поджелудочной железы, в том числе и при злокачественных образованиях, что
кардинально меняет жизнь пациента.
Поджелудочная железа выполняет жизненно важные функции, такие как выработка инсулина — гормона, который регулирует уровень сахара в крови, а также ферментов, необходимых для пищеварения. После удаления этого органа организм полностью теряет способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, что приводит к развитию панкреатогенного диабета, одной из самых сложных форм этого заболевания.
Панкреатогенный диабет, также известный как диабет типа 3с, требует особого внимания и комплексного подхода к лечению. Этот тип диабета возникает из-за полного отсутствия инсулина и других гормонов поджелудочной железы, что значительно усложняет управление заболеванием. Уровень сахара в крови становится крайне нестабильным и может резко колебаться от гипогликемии (низких значений уровня) до гипергликемии (высоких значений), что делает поддержание стабильного уровня сахара чрезвычайно сложным. Кроме того, отсутствие ферментов, необходимых для пищеварения, затрудняет поддержание нормальной массы тела, что также требует особого контроля со стороны пациента и его лечащего врача.
Управление панкреатогенным диабетом после тотальной панкреатэктомии требует не только инсулинотерапии, но и тщательного контроля диеты, постоянного мониторинга уровня сахара и работы с эндокринологом для подбора правильных дозировок инсулина. Одной из ключевых технологий, которая играет важную роль в управлении диабетом, является разновидность системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) — FreeStyle Libre. В отличие от традиционных глюкометров, CGM-системы позволяют получать данные в реальном времени и отслеживать динамику изменений, что значительно упрощает контроль заболевания.
Клинический случай
Один из наших пациентов является ярким примером того, как можно успешно справляться с такими сложными вызовами. Его путь к выздоровлению начался с диагностики сахарного диабета 2 типа в 2019 году. Это стало первым сигналом о необходимости серьезных изменений в жизни. Пациент на протяжении многих лет боролся с избыточным весом, что усложняло управление диабетом. Несмотря на все трудности, он принял решение взять ситуацию под контроль и активно работать над улучшением своего состояния.
Однако в 2021 году перед пациентом возникла еще более серьезная задача. В результате комплексного обследования у него была выявлена протоковая аденокарцинома головки и хвоста поджелудочной железы — агрессивная форма рака, характеризующаяся мультицентрическим ростом, то есть опухоли развивались сразу в нескольких местах поджелудочной железы. Опухоль была классифицирована как стадия III по системе TNM: размер опухоли достигал значительных размеров (T3), опухоль затрагивала регионарные лимфатические узлы (N1), но метастазов в другие органы выявлено не было (M0). В январе 2022 года у пациента развилась механическая желтуха, что потребовало еще более срочного вмешательства. В начале февраля 2022 года ему выполнили тотальную панкреатэктомию — операцию, которая кардинально изменила его жизнь и потребовала значительных усилий для адаптации к новым условиям.
После операции пациент столкнулся с новой реальностью. До этого момента он не знал, что такое инсулин, хлебные единицы и как важно правильно рассчитывать дозы лекарств.
В июне 2022 года пациент обратился за помощью к эндокринологу Ильинской больницы, Александру Гамидовичу Фарманову. Была проведена большая работа по обучению пациента жизни с сахарным диабетом, полностью изменена тактика и техника его инсулинотерапии, даны рекомендации по питанию и физической активности. Благодаря тесному сотрудничеству с эндокринологом и дисциплинированному выполнению всех рекомендаций пациент освоил все необходимые навыки: научился контролировать уровень сахара в крови, правильно дозировать инсулин и адаптировать свой рацион в соответствии с потребностями организма.
Прошло 2 года с момента операции, и пациент проделал значительный путь в освоении управления своим заболеванием. Это отчетливо видно при сравнении данных мониторинга гликемии за 2022 и 2024 годы. В 2022 году его состояние вызывало серьезные опасения: средний уровень глюкозы в крови составлял 11,1 ммоль/л, а в целевом диапазоне (3,9-10,0 ммоль/л) он находился всего 43% времени. Эти данные указывали на недостаточный контроль диабета, значительные колебания уровня сахара и частые эпизоды гипогликемии.
К настоящему времени ситуация кардинально изменилась. Благодаря соблюдению всех рекомендаций, а также использованию системы непрерывного мониторинга глюкозы, пациент смог существенно улучшить контроль над своим заболеванием. Средний уровень глюкозы снизился до 8,2 ммоль/л, а время в целевом диапазоне увеличилось до 80%. Это значительный прогресс, который свидетельствует о том, что пациент научился стабилизировать уровень сахара в крови и избегать резких колебаний.
Особенно важным аспектом после тотальной панкреатэктомии стало поддержание массы тела. Потеря веса в таких случаях может существенно ухудшить общее состояние пациента и замедлить процесс восстановления. Наш герой не только избежал этой опасности, но и смог восстановить вес, что является важным показателем его успеха в управлении заболеванием и адаптации к новым условиям жизни.
Эти результаты подчеркивают важность постоянного самоконтроля и индивидуального подхода в лечении диабета после тотальной панкреатэктомии. Наш пациент смог не только адаптироваться к новым условиям жизни без поджелудочной железы, но и значительно улучшить качество жизни, снизив риски, связанные с неконтролируемыми колебаниями уровня глюкозы. Его история доказывает, что, несмотря на серьезные вызовы, правильный подход и использование современных технологий помогают достигать высокого уровня контроля над диабетом и жить полноценной жизнью.
Фарманов Александр Гамидович 