Эпидемия: ожирение у детей и подростков

"SOS! Новая эпидемия нашего века!" — наверное, так должны звучать заголовки многих статей и выпусков новостей, которые говорят о распространении ожирения и избыточного веса среди детей и подростков.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• в 2024 г. избыточную массу тела имели 35 миллионов детей в возрасте до 5 лет;

• в 2022 г. в мире насчитывалось более 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, имеющих избыточную массу тела;

• распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла: в 1990 г. она составляла только 8%, а в 2022 г. — 20%;

• если в 1990 г. ожирением страдали только 2% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (31 миллион), то к 2022 г. этот показатель вырос до 8% (более 160 миллионов);

• и рост избыточного веса и ожирения продолжается во всех возрастных группах.

Как определить наличие ожирения и избыточного веса у ребенка

Нужно измерить вес ребенка и провести расчет индекса массы тела (ИМТ), представляющего собой отношение веса в килограммах к росту в метрах, возведенному в квадрат.

ИМТ = вес (кг) / рост * рост (м²)

Полученное значение оценивают по перцентильным таблицам (или стандартным отклонениям = SDS) для соответствующего пола с учетом возраста ребенка.

На сайте ВОЗ можно найти как таблицы, так и графики для оценки ИМТ: https://www.who.int/toolkits/child-growth-standards/standards/body-mass-index-for-age-bmi-for-age

Критерии постановки диагноза (или когда стоит обратить внимание и прийти к эндокринологу)

Также важна оценка динамики прибавки веса в течение определенного времени, например, за год.

Виды ожирения у детей в зависимости от причин:

• экзогенно-конституциональное ожирение;

• гипоталамическое ожирение;

• ожирение на фоне эндокринных заболеваний;

• ятрогенное ожирение;

• моногенное и синдромальное ожирение.

В большинстве случаев (примерно 99%) ожирение является экзогенно-конституциональным, то есть связанным с избыточным поступлением питательных веществ, низкой тратой энергии на фоне наследственной предрасположенности.

Все остальные причины ожирения и избыточного веса встречаются гораздо реже. К ним относится гипоталамическое ожирение, возникающее после перенесенных вмешательств или объемных образований в гипоталамической области. Можно выделить группу ожирения на фоне эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гиперкортицизм). К редким формам относится ожирение на фоне приема лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов). Также встречаются моногенные и синдромальные формы.

Что обязательно оценить

Помимо измерения веса, расчета и оценки ИМТ, проводят оценку роста, окружности талии и типа распределения подкожно-жировой клетчатки.
Показана оценка АД (артериального давления) для исключения артериальной гипертензии.
При осмотре может насторожить наличие акантоза (потемнение кожных покровов в области шеи и подмышечных впадин) или фолликулярного кератоза.
Если ожирение и избыточный вес начались в очень раннем возрасте (дошкольный возраст), исключаем генетические формы.

Анализы и обследования при избыточном весе у детей

• глюкоза крови;

• липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);

• трансаминазы (АЛТ, АСТ);

• ОГТТ (всем детям после 10 лет или ранее при наличии показаний);

• УЗИ брюшной полости (исключаем жировой гепатоз);

• полисомнография (при наличии клинических признаков синдрома обструктивного апноэ: повышенная сонливость в дневное время, храп, остановка дыхания во сне);

• исследование гормонов при подозрении на эндокринные отклонения, гипоталамическое ожирение и моногенные формы;

• проведение биоимпедансометрии для определения композиционного состава тела (% соотношение жировой и мышечной массы).

Что делать

Обращаем внимание на:

• питание;

• физические нагрузки;

• время, проведенное перед телевизором или с гаджетами;

• продолжительность сна.

Нормализация режима питания и увеличение физической активности являются основой для успешного снижения веса и его нормализации. Немаловажное влияние оказывают семья и окружение ребенка на его характер питания. Важен стиль кормления ребенка в семье, то, как семья устанавливает режим питания, какие продукты использует, какие блюда в семье предпочитают. Учитываются наличие сладких напитков в его рационе, размер порции, количество перекусов, питание вне дома.

Для детей старше 6 лет рекомендуются ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности не менее 60 минут. При этом нагрузки высокой интенсивности должны быть не реже 3 раз в неделю.

К дополнительным факторам, влияющим на вес, относится время, проведенное перед экраном телевизора или телефона.

• Детям до 1 года не рекомендуется проводить время перед экраном,
• 1–4 года — не более 1 часа в день,
• для старших детей и подростков — не более 2 часов в день или меньше.

Также на вес оказывают влияние продолжительность сна, наличие неблагоприятных и стрессовых факторов.

Медикаменты в лечении ожирения у детей

При неэффективности в течение года комплекса мер, направленных на изменение характера питания и физической активности у подростков в возрасте от 12 лет и старше возможно использование медикаментозной терапии, но лишь в комбинации с продолжением коррекции пищевых привычек и занятий спортом.

На начало 2026 года в РФ для детей старше 12 лет с целью лечения ожирения разрешены орлистат и лираглутид (аналог глюкагоноподобного пептида-1). Препарат метформин, разрешенный с 10 лет, показан для лечения сахарного диабета 2 типа. FDA включает еще несколько показаний: предиабет, синдром поликистозных яичников и терапию антипсихотическими средствами, но применение в этих группах дискутабельно.

Снижение веса — это всегда командная работа, в которой немаловажную роль играют семья и окружение. Активно помогают эндокринологи, диетологи, гастроэнтерологи, психологи, сомнологи и многие другие специалисты. Но только командный подход дает невероятный результат.

Литература

1. Sarah E. Hampl et al., Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics (2023) 151 (2): e2022060640. https://doi.org/10.1542/peds.2022-060640.
2. Васюкова О.В., Окороков П.Л., Малиевский О.А., Неймарк А.Е., Зорин Е.А., Яшков Ю.И., Бурмицкая Ю.В., Копытина Д.А., Безлепкина О.Б., Петеркова В.А. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Ожирение и метаболизм. — 2024. — Т. 21. — № 4. — C. 439-453. doi: https://doi.org/10.14341/omet13194.

Автор: Писарева Елена Александровна Детский эндокринологКандидат медицинских наук.