Оставайся здоровым!

Главное о нас

В июне 2022 в Отделение экстренной помощи Ильинской больницы обратилась женщина 72 лет с жалобами на выраженную слабость, низкое артериальное давление в течение дня, тошноту, рвоту, резкое снижение аппетита. Было принято решение о госпитализации с целью дообследования и корректировки терапии.

В 2004 г. пациентке был установлен диагноз первичной надпочечниковой недостаточности (НН) (сниженная работа надпочечников). Все эти годы она получала преднизолон и флудрокортизон. Данная терапия не корректировалась, несмотря на регулярные консультации в различных лечебных учреждениях г. Москвы.

При обследовании в Ильинской больнице, помимо низкого артериального давления (гипотонии), выявлено значительное снижение уровня натрия, в связи с чем срочно начата терапия, соответствующая современным международным рекомендациям (учитывая важность контроля натрия и недопущения его быстрого повышения).

Лечение оказало положительное действие - артериальное давление нормализовалось, тошнота и слабость значительно уменьшились, аппетит вернулся, лабораторные показатели значительно улучшились.

Пациентка находилась у нас 3 дня, и уже к концу госпитализации отметила посветление кожных покровов, хотя ранее считала, что загорела во время отдыха. Важно отметить, что цвет загара при надпочечниковой недостаточности, не связанный с инсоляцией, говорит о неадекватной терапии, недостаточно замещающей функцию надпочечников.

При дообследовании был выявлен остеопороз и предиабет. Это связано не только с возрастными изменениями, но и с некорректно подобранным ранее препаратом заместительной терапии.

Пациентка многие годы испытывает слабость по утрам, имеет низкое артериальное давление, быстро устает, что дополнительно подтвердило наше предположение о явно неоптимальной схеме терапии. Триггером выраженной декомпенсации заболевания у нашей пациентки оказалась совокупность факторов:

  • отсутствие адекватной подготовки перед холецистэктомией (удаление желчного пузыря), проведенной за 1 месяц до госпитализации к нам, несмотря на то, что пациентка консультировалась у эндокринолога.
  • отказ от употребления соленой пищи в течение 1 месяца (выполнение рекомендаций хирурга после проведенной холецистэктомии).
  • обильное потоотделение с учетом жаркой погоды, что увеличило потребность во флудрокортизоне (однако доза не была увеличена в связи с отсутствием такой информации).

Все вышесказанное связано с тем, что ни пациентка, ни ее врачи не были информированы о симптомах неадекватной терапии, о том, как проводить коррекцию доз препаратов в различных ситуациях, а именно эти моменты являются жизненно важными.

Мы провели обучение пациентки распознаванию признаков недостаточного и чрезмерного замещения функции надпочечников на фоне проводимой терапии, самостоятельной коррекции лечения в различных жизненных ситуациях и при сопутствующих заболеваниях, самостоятельным инъекциям гидрокортизона, выдали соответствующий информационный материал.

Сейчас пациентка чувствует себя гораздо лучше, мы постоянно с ней на связи (в рамках динамического наблюдения после госпитализации) и продолжаем корректировать терапию.

Первичная надпочечниковая недостаточность - тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором надпочечники не способны производить достаточное количество своих гормонов (в первую очередь - глюкокортикоидов, минералкортикоидов), поэтому проводится пожизненная терапия, замещающая действие этих гормонов, появляется необходимость следовать определенным правилам изменения терапии в различных ситуациях (при ОРЗ, проведении гастроскопии или колоноскопии, и даже при стрессе), регулярный контроль электролитов (калия, натрия).

Заболевание достаточно редкое, распространённость в мире составляет всего 100-144 случая на миллион населения. Именно в связи с редкостью этого заболевания врачи могут забывать о тонкостях ведения уже развившейся декомпенсации и о мерах ее предотвращения, поэтому так важно подбирать терапию надпочечниковой недостаточности и проводить лечение сопутствующих заболеваний в клиниках с экспертной эндокринологической службой.

Статья подготовлена врачами-эндокринологами Ильинской больницы:

Виноградская Ольга Игоревна,

Бублик Евгения Викторовна,

Фарманов Александр Гамидович.


Автор: Виноградская Ольга ИгоревнаВиноградская Ольга Игоревна ЭндокринологКандидат медицинских наук.

Дата создания: 01.08.2022
Дата изменения: 19.10.2022
Записаться Получить мнение врача дистанционно

Спрашивайте!