Остеопороз в детском возрасте

Что такое остеопороз

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы и изменением структуры костной ткани, что приводит к хрупкости костей и, как следствие, к повышенному риску переломов.

Бывает ли остеопороз у детей?

Чаще всего такой диагноз устанавливают у взрослых, однако и в детском возрасте он тоже встречается, и даже у младенцев.

Почему возникает остеопороз?

Остеопороз может быть первичным, т.е. когда сама костная ткань имеет дефекты. Типичным представителем этой формы остеопороза является несовершенный остеогенез. При несовершенном остеогенезе в результате генных мутаций в костях образуется коллаген неправильной структуры или его вырабатывается недостаточное количество. Как известно, коллаген является одним из самых важных структурных материалов костей, поэтому когда он имеет неправильную структуру или его недостаточно, это приводит к тому, что кость становится хрупкой и ломается. Есть и другие заболевания, при которых также коллаген имеет неправильную структуру, и развивается остеопороз, например:

1. остеопороз-псевдоглиома синдром,
2. синдром Карпентера,
3. синдром Элерса-Данлоса,
4. синдром Марфана,
5. гомоцистинурия,
6. спондило-окулярный синдром.

Остеопороз может иметь и вторичный характер, т.е. развиваться как осложнение хронического заболевания или проводимого лечения. К остеопорозу могут приводить:

• хронические заболевания ЖКТ, почек,
• тяжелые состояния (например, нервная анорексия, тяжелый дефицит веса), которые влияют на кальций-фосфорный обмен,
• длительное использование определенных лекарственных средств (глюкокортикострероидов, антиконвульсантов, цитостатиков, гепарина и др.),
• лучевая терапия,
• ряд эндокринных заболеваний, таких как гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, гипогонадизм и др.
• в подростковом возрасте - задержка полового развития (гипогонадизм); так как в этом возрасте ведущую роль в накоплении минеральной костной плотности играют половые гормоны, при некоторых заболеваниях, которые сопровождаются дефицитом выработки половых гормонов и при отсутствии лечения этого состояния может развиваться остеопороз,
• заболевания, которые сопровождаются нарушениями активных движений: различные миопатии и самый яркий представитель этой группы - спинальная мышечная атрофия, или при ДЦП.
• длительная иммобилизация; механическая нагрузка на кость имеет крайне важное значение для формирования ее нормальной структуры и поддержания нормальной минеральной костной плотности, поэтому если кость по различным причинам выключается из активных движений, т.е. человек постоянно лежит или сидит и не ходит, то это с течением времени ведет к развитию остеопороза.

Какое обследование необходимо провести для выявления остеопороза?

Если у ребенка отмечаются переломы (более 2-3 переломов) на фоне незначительной травмы (перелом возник при падении с высоты собственного роста или при незначительном ударе) или у ребенка имеется заболевание или состояние с высоким риском развития остеопороза, то необходимо выполнить анализ крови на основные параметры кальций-фосфорного обмена, возможно, гормональный профиль и провести рентгеновскую остеоденситометрию поясничного отдела позвоночника или по программе «все тело без головы». Следует помнить о том, что результаты рентгеновской остеоденситометрии должны быть проанализированы с учетом возраста, пола ребенка, с учетом его роста и костного возраста, поэтому программа для анализа данных должна быть с детской референсной базой. Это очень важно для получения правильных результатов данного исследования по отношению к конкретному пациенту. Также в ряде случаев (например, при несовершенном остеогенезе) пациенту показано выполнение молекулярно-генетической диагностики для постановки правильного диагноза и принятия решения по тактике ведения. В планировании обследования и лечения пациента с остеопорозом должен обязательно принимать участие врач детский эндокринолог, имеющий опыт ведения таких пациентов.

На основании чего может быть установлен диагноз остеопороз?

Следует помнить, что диагноз остеопороз - это грозный диагноз, и наличие только одного перелома у ребенка недостаточно для установления этого диагноза. Также как и недостаточно для постановки диагноза остеопороз только данных денситометрии.

В настоящее время мы используем рекомендации, разработанные Международным обществом клинической денситометрии в 2013 г., которые включают следующие критерии:

1 - Наличие одного или нескольких переломов позвонков при отсутствии локального заболевания или высокоэнергетической травмы

Или

2 - Z-показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ/BMD) или минерального содержания кости (BMC) ≤ − 2 (с поправкой на рост в случаях детей с ростом ниже 3-го процентиля) и наличие клинически значимых переломов в анамнезе.

Клинически значимые переломы определяют по следующим критериям:

• два или более перелома длинных трубчатых костей в возрасте до 10 лет; 

или

• три или более перелома длинных трубчатых костей в возрасте до 19 лет.

Если у ребенка нет переломов, он не получает специфическое лечение по какому-либо заболеванию, которое могло бы способствовать повышенной хрупкости костной ткани, нет хронического заболевания ЖКТ или почек, нет дефицита веса, нет синдрома мальабсорбции, не было в анамнезе лучевой терапии, нет нарушений активных движений (нет миопатии), то проводить рентгеновскую остеоденситометрию не рекомендуется.

Лечится ли остеопороз в детском возрасте?

Тактика лечения ребенка с остеопорозом зависит от причины его развития. Поэтому очень важно установить причину этого заболевания, после чего определять тактику лечения.

В лечении остеопороза могут применяться препараты из группы бисфосфонатов, антитела к RANKL. Если остеопороз развивается на фоне гипогонадизма, основным способом лечения будет коррекция дефицита половых гормонов. Наряду с лекарственной терапией остеопороза важно проводить физическую реабилитацию пациента и, по возможности, обеспечить скелет адекватной механической нагрузкой.

Автор: Куликова Кристина Сергеевна Детский эндокринологКандидат медицинских наук.