Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Первичный альдостеронизм (синдром Конна) – распространенная, но редко выявляемая эндокринная причина артериальной гипертензии.

Термины «первичный альдостеронизм», «гиперальдостеронизм» и «первичный гиперальдостеронизм» (ПГА) используют для обозначения группы заболеваний, которые объединяет общий клинический признак: повышенное артериальное давление вследствие неадекватно высокой продукции альдостерона - гормона коры надпочечников. Известный также как синдром Конна, ПГА был открыт в 1955 году доктором Джеромом У. Конном. Это распространённая причина эссенциальной артериальной гипертензии и наиболее частая причина вторичной гипертензии (то есть повышенного артериального давления, вызванного каким-либо другим заболеванием).

Несмотря на то, что артериальная гипертензия является наиболее очевидным клиническим проявлением заболевания, ПГА также ассоциирован с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, инсультом и почечной недостаточностью, даже при контролируемом артериальном давлении.

Поскольку большинство этих состояний не являются специфичными для данного заболевания, их часто лечат отдельно, а ПГА редко рассматривается как основная причина. В результате пациенты с ПГА часто получают диагноз несвоевременно и, как следствие, имеют значительно более высокие сердечно-сосудистые риски, чем люди с эссенциальной артериальной гипертензией.

Скрининг на ПГА критически низок и нередко откладывается на годы после установления диагноза артериальной гипертензии. Отчасти это может быть связано с заблуждениями о том, что ПГА высоковероятен только при наличии низкого уровня калия крови, структурных изменениях надпочечников или тяжёлой гипертензии. В результате многие люди продолжают получать лечение по поводу эссенциальной гипертензии, как правило с неудовлетворительным контролем АД, упуская специфические методы терапии или потенциальное хирургическое излечение.

Диагностическое тестирование для скрининга ПГА следует проводить по меньшей мере один раз у всех пациентов с артериальной гипертензией. При положительном тесте скрининга для подтверждения заболевания могут быть проведены дополнительные верифицирующие тесты. Следующий шаг — определить, имеют ли пациенты с подтверждённым ПГА ту форму заболевания, которая может быть излечена хирургическим путём, или же его следует лечить медикаментозно. Этот этап оценивается по результатам компьютерной томографии надпочечников и сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Лапароскопическая односторонняя адреналэктомия является безопасной и эффективной у пациентов с односторонней гиперсекрецией альдостерона. У пациентов с двусторонней гиперпродукцией альдостерона оптимальным лечением является пожизненный приём антагониста минералокортикоидных рецепторов.

Кому особенно важно исключить эндокринные причины артериальной гипертензии

Как отмечено ранее, всем пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией стоит пройти скрининг на ПГА. Но есть группы пациентов, у которых данное заболевание встречается особенно часто. Обратите на это внимание, если о вас можно сказать одно или несколько из перечисленного ниже:

• артериальное давление плохо поддается контролю, несмотря на приём трёх и более препаратов;
• высокое артериальное давление появилось в молодом возрасте;
• в анализах крови обнаружен пониженный уровень калия — сам по себе или на фоне приёма мочегонных препаратов;
• при обследовании в надпочечнике случайно обнаружено объемное образование;
• у вас есть апноэ сна (остановки дыхания и сильный храп во сне);
• у вас есть мерцательная аритмия, причину которой не удаётся объяснить;
• в семье были случаи повышения давления или инсульта в молодом возрасте, либо у близких родственников уже выявлен ПГА.

Автор: Рогаль Екатерина Юрьевна