Тиреотоксикоз: причины и диагностика

Тиреотоксикоз представляет собой совокупность клинических проявлений и гормональных изменений, связанных с избыточной продукцией/высвобождением гормонов щитовидной железы.

Причины развития тиреотоксикоза

Среди причин тиреотоксикоза можно выделить несколько групп:

• Группа заболеваний, связанная с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. К этой группе относится болезнь Грейвса (или диффузный тиреотоксический зоб), функциональные узловые автономии, ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза и резистентность к тиреоидным гормонам.
• Группа заболеваний, связанных с избыточным высвобождением гормонов щитовидной железы вследствие деструктивного процесса, тиреотоксическая фаза тиреоидитов.
• Лекарственно индуцированный тиреотоксикоз, связанный с приемом препаратов, как непосредственно содержащих гормоны щитовидной железы, так и влияющих на их синтез.

Клинические проявления тиреотоксикоза

При легких формах проявления могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать.

• Учащение сердцебиения (тахикардия), повышение пульсового давления. Может встречаться фибрилляция предсердий.
• Снижение веса или отсутствие прибавки в весе, несмотря на повышенный аппетит.
• Специфические «глазные» симптомы (оцениваются врачом).
• Неврологические проявления: дрожь и тремор.
• Перепады настроения и нарушение поведения (гиперактивность, плохой сон).
• Ускорение темпов роста и темпов полового развития.

Для болезни Грейвса характерно наличие эндокринной офтальмопатии (экзофтальм – «выпячивание/выдвижение» глазного яблока вперед по отношению к орбите или нарушение функции глазодвигательных мышц) и зоба (увеличение размеров щитовидной железы).

Диагностика тиреотоксикоза

При подозрении на тиреотоксикоз выполняют следующее обследование:

Исследование гормонального профиля:

• ТТГ (тиреотропный гормон)

• Т4св

• Т3св
  Прием некоторых лекарственных препаратов может повлиять на результаты гормонов, в частности прием биотина, в том числе в составе комплексных добавок, может исказить результат гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз подтверждается при: ↓ ТТГ + ↑ Т4св/Т3св
Субклинический тиреотоксикоз устанавливается при: ↓ ТТГ + нормальные уровни Т4св/Т3св

Исследование специфических антител:

• АТ ТПО (антитела к тиреопероксидазе)

• АТ ТГ (антитела к тиреоглобулину)

• АТ к рецептору ТТГ (антитела к рецептору ТТГ)

При подтверждении наличия тиреотоксикоза следующим этапом проводят уточняющую диагностику для определения причины тиреотоксикоза. Она включает исследование специфических антител.
АТ к рецептору ТТГ являются основным маркером болезни Грейвса. АТ к ТПО и АТ к ТГ будут определяться как при болезни Грейвса, так и при аутоиммунном тиреоидите. Отсутствие АТ к рецептору ТТГ при наличии других антител говорит в пользу тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита.

УЗИ щитовидной железы

Определение наличия зоба (увеличения размеров щитовидной железы), а также выявление узловых образований.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Используется в редких случаях для уточнения причины тиреотоксикоза!!!

В случаях, когда причину тиреотоксикоза не удалось установить по проведенному обследованию, используют сцинтиграфию для окончательного установления диагноза. При болезни Грейвса отмечается повышенный захват по результатам исследования, при наличии деструктивных форм тиреоидитов захват, наоборот, снижен. При наличии узловых образований сцинтиграфия позволяет уточнить, не является ли выявленный узел причиной тиреотоксикоза.

ВАЖНО уточнять информацию о возможном приеме лекарств, которые могут повлиять и стать причиной тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксикоза

При подтверждении наличия тиреотоксикоза и установления его причины дальнейшее наблюдение и лечение может отличаться в зависимости от формы.

Болезнь Грейвса требует медикаментозной коррекции препаратами, блокирующими образование тиреоидных гормонов, причем терапия может быть длительной. При невозможности нормализовать ситуацию на фоне медикаментозной терапии следующим вариантом лечения рассматривается проведение операции или радиойодтерапии.

При деструктивной фазе тиреоидитов, как правило, специфического лечения для стабилизации гормонального профиля не требуется, и часто лечение бывает симптоматическим, направленным на коррекцию тахикардии и других клинических проявлений. Тиреотоксикоз в данной ситуации протекает недлительно, и гормональный фон самостоятельно нормализуется.

При наличии токсического узла в щитовидной железе у детей и подростков методом выбора является оперативное лечение.

В любой ситуации обследование и лечение важно проводить под наблюдением детского эндокринолога, который поможет выбрать правильный диагностический алгоритм, тактику наблюдения и лечения.

Если у вашего ребенка имеются симптомы тиреотоксикоза, обязательно обратитесь на прием к детскому эндокринологу!

Автор: Писарева Елена Александровна Детский эндокринологКандидат медицинских наук.