Альтернатива резекции кишки: удаление обширной аденомы эндоскопически

Стелящаяся аденома слизистой печёночного изгиба ободочной кишки - это доброкачественное, но потенциально предраковое новообразование (полип), которое растёт не в виде «гриба» на ножке, а расстилаясь плоским «ковром» по поверхности слизистой оболочки.  Удаление такой аденомы технически сложно из-за плоской формы и неудобного расположения в изгибе кишки (печёночный изгиб — это участок толстой кишки, где она делает изгиб возле печени), что увеличивает риск перфорации стенки.

Пациентка была у нас на консультации в конце прошлого (2025) года. Первичная колоноскопия была выполнена в другой клинике. Там выявили такое образование больших размеров и сказали, что нужно делать резекцию кишки.

Есть несколько способов выполнения резекции кишки:

• Лапароскопически (то есть  через несколько небольших проколов в брюшной стенке с помощью тонких инструментов и видеокамеры. Это малотравматичный метод с быстрым восстановлением).
• Эндоскопически (а именно, через естественные пути, в данном случае — с помощью колоноскопа, введенного в кишечник. Кишка при этом не разрезается снаружи, что позволяет избежать хирургических швов и сократить период реабилитации. Это органосохраняющая операция).
• Выполнив полостную операцию (это традиционная операция с большим разрезом на животе. Применяется в самых сложных случаях и требует более длительного восстановления).

Мы оценили возможности эндоскопической резекции слизистой и предположили, что можно пробовать. Не будет получаться — в этом же наркозе операция будет продолжена лапароскопически.

Второе мнение пациентка получала в Израиле, где нашёлся только один эндоскопический хирург, разделивший наше мнение. Остальные также не рассматривали органосохраняющую эндоскопическую резекцию. Возможно, это и правильно — результаты гистологического исследования покажут.

С начала диссекции (расслоения тканей) интраоперационно стало понятно, что это не инвазивная опухоль (то есть она не проросла в окружающие ткани, кровеносные сосуды или лимфоузлы).

Удаление единым блоком (это когда новообразование иссекается целиком, не нарушая его структуры, вместе с подлежащими слоями тканей и здоровыми краями) было невозможно (для нас, по крайней мере) из-за размеров образования и сложной локализации. Поэтому мы выбрали метод петлевой резекции (EPMR).

Петлевая резекция кишки - это метод, при котором большую опухоль удаляют по частям с помощью диатермической петли. Это позволяет безопасно удалять крупные образования, которые невозможно извлечь целиком за один раз.

По результатам операции визуально глубокий край остался чистым. Из подозрительных участков дополнительно взяли биопсию. Ждём результаты.

Что ещё примечательного?
Пациентка с помощью искусственного интеллекта (AI) искала хирурга и клинику, где могут предложить и реализовать оба сценария - лапароскопический и эндоскопический. Нашла нас. Приятно.

Автор: Выборный Михаил Игоревич ХирургКандидат медицинских наук.