Что это такое?
Бронхоскопия относится к эндоскопическим исследованиям. Во время проведения процедуры врач вводит эндоскоп (бронхоскоп) в нос пациенту и оценивает состояние слизистых оболочек дыхательного тракта (трахеи, бронхов). Бронхоскоп представляет собой конструкцию из гибкой, подвижной трубки, на конце которой находится источник света и высокочувствительная камера, которая передает изображения на монитор. Диаметр бронхоскопа не превышает 6 мм.
Для чего проводят бронхоскопию?
Исследование проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.
Диагностическая бронхоскопия помогает уточнить диагноз, если у пациента подозревают наличие новообразований дыхательных путей (рак легкого), или нужно определиться с планом терапии при уже подтвержденном процессе, или понять, вследствие чего у пациента произошло сужение дыхательных путей. При ее проведении врач берет образцы тканей (проводит биопсию) для последующего гистологического исследования.
Использование бронхоскопии и бронхиального лаважа позволяет извлечь субстрат (содержимое) из альвеол и мелких бронхов.
Бронхоскоп помогает находить и удалять из дыхательных путей инородные предметы, вымывать слизистые пробки, его используют, если необходимо установить стент – конструкцию, которая укрепляет дыхательные пути и не дает им спадаться.
Лечебная бронхоскопия необходима пациентам на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), она помогает поддерживать дыхательную трубку в правильном положении.
Что является показанием к проведению диагностической бронхоскопии?
Бронхоскопию используют, если у пациента имеется подозрение на наличие:
· новообразования бронхов или трахеи;
· аномалии в строении бронхов и трахеи;
· инородного тела в дыхательных путях;
· кровохарканья;
· ателектаза легкого.
С помощью диагностической бронхоскопии проводят дифференциальную диагностику заболеваний со схожими проявлениями. Ее также используют при часто возникающей пневмонии, чтобы получить на бактериологический анализ содержимое дыхательных путей.
Что является показанием к проведению лечебной бронхоскопии?
Этот вид бронхоскопии применяется для:
· извлечения из дыхательных путей инородных тел;
· подготовки к операции на легких;
· установки стента при сдавлении дыхательных путей опухолью.
Когда бронхоскопия противопоказана?
Бронхоскопию не проводят, если у пациента имеется хотя бы одно из этих заболеваний:
· острый инсульт;
· острый инфаркт миокарда;
· гипертоническая болезнь;
· нарушение сердечного ритма;
· бронхиальная астма в стадии обострения;
· стеноз трахеи;
· сильное снижение функции легкого;
· психические расстройства;
· эпилепсия;
· нарушения свертывания крови;
· аллергия на анестетик, который используют для проведения исследования.
В этих ситуациях решение о проведении бронхоскопии принимается только после тщательного анализа преимуществ и возможных последствий для конкретного пациента!
Будет ли больно во время бронхоскопии?
До начала исследования врач-эндоскопист орошает глотку пациента анестетиком, который помогает снизить рвотные позывы. После этого он постепенно вводит бронхоскоп в дыхательные пути – во время продвижения прибора пациенту важно сосредоточиться на частом и поверхностном дыхании. Важно знать, что диаметр эндоскопа насколько мал, что не может стать причиной затруднения дыхания. Его продвижение может вызывать дискомфорт, но боли не будет, и даже биопсия пройдет безболезненно, поскольку слизистая оболочка бронхов не имеет болевых рецепторов.
Бронхоскопия может быть проведена под медикаментозной седацией («во сне»), если пациент не имеет противопоказаний к ее проведению.
Как подготовится к брохоскопии?
Подготовка складывается из двух частей. Первая часть включает общую подготовку пациента к исследованию: психологическую адаптацию (принятие предстоящей процедуры) и проведение обследований.
1. Пациент должен дать согласие на бронхоскопию. После того, как врач подробно объяснит последовательность действий при исследовании, пациент вправе задать все интересующие его вопросы. Например, будет ли больно, нужен ли наркоз и каким он будет, какое самочувствие будет после процедуры, когда можно начать пить, есть, курить и т.д.
2. Пациенту необходимо сообщить врачу, если у него имеются сопутствующие заболевания, аллергия, сахарный диабет.
3. Пациенту нужно сообщить врачу, если он получает инсулин или антикоагулянты.
4. Перед проведением бронхоскопии нужно будет выполнить следующие обследования: рентген легких, ЭКГ, сдать кровь на анализы.
5. За день до процедуры запрещается употреблять алкоголь.
6. Исследование выполняется натощак (диету соблюдать не нужно).
Вторая часть состоит из непосредственной подготовки к процедуре.
1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Если бронхоскопия назначена на утренние часы, то ужин надо запланировать не позднее 18 часов. Желательно выбрать для него продукты, которые быстро и легко перевариваются.
2. Курение перед процедурой запрещено.
3. Перед процедурой врач попросит снять (при наличии) контактные линзы, зубные протезы, пластинки для исправления прикуса, пирсинг.
Что будет происходить во время бронхоскопии?
Процедура проходит в условиях эндоскопического кабинета, который отвечает всем нормам стерильности, принятым для операционных. Ее можно проводить в амбулаторных условиях.
1. Введению бронхоскопа часто сопутствует рвотный рефлекс и болевые ощущения при прохождении глотки и носового хода. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики, то эндоскопист использует его для орошения этих поверхностей за несколько минут до процедуры.
2. Исследования проводят в положении сидя: пациент садится на стул и слегка запрокидывает голову. Руки можно положить на колени или опустить между ног.
3. Эндоскопист постепенно начинает вводить прибор через нижний носовой ход в носоглотку. Когда прибор достигает голосовых связок, врач орошает их и надгортанник анестетиком. При склонности пациента к носовым кровотечениям, сужению носовых ходов, бронхоскоп проводят через ротовую полость.
4. Дыхательные пути лишены болевых рецепторов – бронхоскопия не причинит боли.
5. Посредством бронхоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой бронхиального дерева. Если позволяет диаметр бронхоскопа и состояние пациента, то, помимо крупных бронхов, осмотреть удается и ответвления.
6. Если требуется получить материал (бактерии, клетки дыхательных путей) для последующего лабораторного исследования, то врач проводит бронхиальный лаваж. Для этого в нижние дыхательные пути вводят 20-100 мл стерильной жидкости, после чего ее удаляют. Лаваж не нарушает самостоятельное дыхание пациента.
7. Если требуется получить образцы тканей для гистологического анализа, врач выполняет биопсию. Ткань забирается при помощи миниатюрных щипцов через инструментальный канал бронхоскопа. Процедура не вызывает болевых ощущений.
Как долго делают бронхоскопию?
В среднем бронхоскопия может длиться 10-15 или 30 минут. Это зависит от цели и характера исследования (диагностическая или лечебная).
Что можно и нельзя делать после процедуры?
Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды. Если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.
В течение 2 часов после бронхоскопии следует воздержаться от курения.
Необходимо узнать у врача, когда можно будет приступить к приему лекарств.
Если исследование проводилось «во сне», то в течении 24 после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.
Какие осложнения и последствия могут быть после бронхоскопии?
При бронхоскопии риск осложнений увеличивается с возрастом пациента. Поэтому до назначения процедуры врач тщательно оценивает состояние здоровья каждого пациента, взвешивает пользу и возможные риски.
После бронхоскопии пациента в течение нескольких дней может беспокоить першение в горле, охриплость голоса. Часто на следующий день после бронхоскопии, присутствует желание откашляться. Эти явления проходят самостоятельно.
В редких случаях бронхоскоп может травмировать окружающие ткани, что становится причиной боли в горле, затруднения глотания, может вызывать охриплость или кашель, провоцировать носовые кровотечения, крайне редко возникает травма гортани.
Если пациенту была проведена биопсия, то откашливание в первые пару дней после бронхоскопии может происходить с небольшим количеством крови. При появлении сильного кровотечения требуется срочно обратиться к врачу. Остановка таких кровотечений проводится при помощи эндоскопа.
Выборный Михаил Игоревич 