Минимально инвазивное лечение раннего рака желудка

Пациентке 75 лет в марте этого года в стороннем ЛПУ выполнили плановую эзофагогастродуоденоскопию, по результатам которой в нижней трети тела желудка по большой кривизне был определен участок слизистой около 2 см с патологическим капиллярным рисунком, из которого взяли биопсию. Результаты гистологического исследования: тяжелая дисплазия эпителия желудка (high grade).

Пациентка обратилась в Ильинскую больницу на консультацию для определения дальнейшей тактики лечения.

Для определения глубины инвазии образования мы выполнили эндосонографию. Эндосонографическая картина: при ЭУС-сканировании радиальным датчиком области образования определяется инфильтрация с ровным контуром общим размером не менее 17 мм в диаметре, глубиной 2,4 мм. Данное образование имеет однородное гипоэхогенное строение. Опухоль исходит из 1 эхо-слоя (слизистая оболочка) стенки желудка, распространяется на мышечную пластинку слизистой; подслизистый слой - интактен.

Месяц назад врачи отделения минимально инвазивной хирургии и эндоскопии Ильинской больницы выполнили оперативное лечение - эндоскопическое удаление образования желудка методом резекции слизистой с диссекцией в подслизистом слое. Операция представлена на видео (монтаж + увеличение скорости).

Важно отметить, что сложность хирургического вмешательства заключалась в наличии выраженного фиброза подслизистого слоя после ранее проведенной биопсии.

Интраоперационно мы предположили, что имеем дело не с аденомой, а с аденокарциномой и постарались провести диссекцию максимально радикально, фактически по мышечному слою.

Результат гистологического исследования:

тубулярная аденокарцинома слизистой оболочки желудка, low-grade, размерами 1,2*0,8 см, с максимальной глубиной инвазии в подслизистый слой стенки 1 мм, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Хирургические края резекции в пределах здоровых тканей (до латерального края 1,5 мм, до глубокого края 1,9 мм). pT1b, Lv0, Pn0, R0.

Таким образом, данное лечение можно считать радикальным и окончательным. Пациентка будет находится под динамическим наблюдением врачей отделения онкологии Ильинской больницы.

Автор: Выборный Михаил Игоревич ХирургКандидат медицинских наук.