Первая в России пункционная трансэзофагеальная гастростомия (PTEG)
Пункционная трансэзофагеальная гастростомия (PTEG) — одна из паллиативных операций, с помощью которых можно улучшить качество жизни пациента с многоуровневой тонкокишечной непроходимостью на фоне карциноматоза брюшины при невозможности установить декомпрессивную гастростому.
18 июля 2026 года мы выполнили эту операцию впервые в Ильинской больнице, а, как выяснилось позже по результатам изучения литературы, и впервые в России (публикаций мы не нашли).
Наша пациентка Ольга, 32 лет, с диагнозом «рак желудка с карциноматозом, осложнённым многоуровневой тонкокишечной непроходимостью», поступила вечером 17 июля. Больше всего её беспокоила многократная изнуряющая рвота. Единственным вариантом улучшить её состояние, избежав постоянного зондирования желудка через носовой ход, было формирование декомпрессивной гастростомы — паллиативной операции, которую мы часто выполняем. Однако по данным КТ и результатам ЭГДС в операционной стало понятно, что гастростомию выполнить нельзя из-за опухолевого поражения передней стенки желудка.
Готовя статью по декомпрессивным гастростомам, мы уже давно узнали о новой операции — пункционной трансэзофагеальной гастростомии. Ранее нам не доводилось её выполнять, потому что всегда была возможность формирования гастростомы.
Мы собрали интраоперационный консилиум, в операционную из дома был вызван профессор Егоров для усиления уверенности в действиях.
Операция прошла успешно. Зонд установлен из шейного доступа слева через пищевод в желудок.
Наши результаты первой операции данного типа:
Продолжительность операции составила 20 мин.
Мы не столкнулись с техническими трудностями.
Сразу после пробуждения пациентка чувствовала облегчение из-за отсутствия зонда.
Через два дня после операции мы выполнили рентген-контроль с контрастом. Ольга начала пить воду и есть мороженое.
Короткое интервью Ольги с нашим директором Благотворительного фонда Оксаной Хикматулиной, по которому видно и понятно, насколько данная операция улучшила её качество жизни при развившемся критическом событии — кишечной непроходимости:
Спасибо всем участникам операции, с помощью которой мы убедились в ещё одной возможности паллиативной помощи нашим пациентам.
Фото, видео и информация предоставлены с письменного согласия пациентки. Оля понимает, насколько важно такую информацию распространять среди пациентов.
Спасибо, дорогая Ольга.
Для специалистов - этапы операции:
- С помощью транскутанного ультразвукового датчика, установленного на левой стороне шеи, визуализируется пищевод. Выполняется поперечный разрез длиной 5–7 мм.
- Под УЗ-контролем и эндоскопической навигацией через разрез шеи специальной иглой с мандреном (мы использовали набор для пункционной трахеостомии) выполняется пункция просвета пищевода. Ключевым моментом является идентификация и обход щитовидной железы, сонных артерий и яремной вены.
- Через мандрен пункционной иглы в просвет пищевода проводится струна-проводник.
- По проводнику выполняется дилатация пункционного канала через стенку пищевода с использованием дилататора до 18Fr.
- Через сформированный канал по проводнику в просвет пищевода, а затем и желудка под контролем эндоскопа проводится желудочный зонд диаметром 16 Fr.
- Проводник и эндоскоп извлекаются. Зонд фиксируется к коже шеи и закрывается повязкой. Сразу подсоединяется контейнер для сбора желудочного содержимого.
Выборный Михаил Игоревич 