Хронический гепатит С (HCV-инфекция) на протяжении десятилетий оставался серьезной глобальной проблемой здравоохранения, часто приводя к тяжелым осложнениям, таким как цирроз и рак печени. Однако современные достижения в противовирусной терапии полностью изменили подход к этому заболеванию, сделав его в подавляющем большинстве случаев излечимым.
Этиология и эпидемиология
Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой РНК-вирус. Выделяется несколько генотипов HCV, которые имеют разное географическое распространение. В России наиболее часто регистрируются генотипы 1b и 3a.
HCV-инфекция передается преимущественно парентеральным путем, то есть через кровь и ее компоненты:
При использовании нестерильных медицинских или косметологических инструментов (инъекции, татуировки, пирсинг).
При переливании крови и ее компонентов (до введения обязательного скрининга донорской крови на HCV).
Реже возможна передача половым путем или от инфицированной матери ребенку во время родов.
Клиническая картина и течение
Инкубационный период при HCV-инфекции продолжается от 20 до 150 дней, в среднем 40–50 дней. Острая фаза заболевания часто протекает субклинически или бессимптомно, из-за чего остается незамеченной. Высокий процент (75–85%) острых инфекций без лечения переходит в хронический гепатит С.
Хронический гепатит С (ХГС) характеризуется длительным, часто многолетним, течением при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. В течение этого периода многие инфицированные лица считают себя здоровыми. Единственными жалобами могут быть общая слабость, утомляемость, иногда дискомфорт или незначительная тяжесть в правом подреберье. Постепенно вирус вызывает прогрессирующее повреждение печени, приводя к фиброзу, циррозу и, в некоторых случаях, к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
В современной клинической практике хронический гепатит С уступает по распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая на сегодняшний день является самой частой причиной хронических диффузных заболеваний печени.
Диагностика
Диагностика HCV-инфекции начинается с выявления антител к HCV (анти-HCV). При положительном результате антител для подтверждения активной инфекции проводится качественное и количественное определение РНК HCV методом ПЦР, а также генотипирование вируса.
Для оценки степени повреждения печени (фиброза) в современных условиях активно используются неинвазивные методы, такие как эластография печени. Этот метод позволяет быстро и безболезненно определить степень фиброза. Пункционная биопсия печени проводится только в случаях, когда неинвазивные методы не дают однозначного ответа, есть подозрение на сопутствующие заболевания печени или при необходимости дифференциальной диагностики.
Лечение хронического гепатита С
Современная противовирусная терапия хронического гепатита С совершила революцию в лечении этого заболевания. В настоящее время препаратами выбора являются исключительно препараты прямого противовирусного действия (ПППД/DAA). Они обеспечивают крайне высокую эффективность (частота излечения, или устойчивого вирусологического ответа, достигает 95–99%!) и отличный профиль безопасности, значительно превосходя старые интерферон-содержащие схемы, которые в современной практике практически не используются.
Выбор конкретной схемы ПППД зависит от генотипа вируса, стадии заболевания, наличия цирроза, а также сопутствующих заболеваний. Лечению подлежат практически все больные с наличием активной репликации ВГС (выявление РНК HCV в крови).
Длительность терапии: Курс терапии ПППД обычно составляет 8-12 недель, а в некоторых сложных случаях (например, при декомпенсированном циррозе или неэффективности предыдущей терапии) может быть продлен до 24 недель.
Мониторинг: В процессе лечения проводится регулярный контроль лабораторных показателей.
Эффективность: Эффективность терапии определяется контролем РНК вируса в крови через 12 или 24 недели после окончания курса лечения. Отсутствие РНК HCV в этот период свидетельствует о полном излечении.
Наблюдение после излечения
Даже после успешного лечения и достижения полного излечения от HCV, пациентам с уже развившимся циррозом печени необходимо регулярное наблюдение у гепатолога, включающее скрининг на гепатоцеллюлярную карциному, так как риск ее развития сохраняется.
Заключение
Современные возможности диагностики и лечения хронического гепатита С позволяют достичь полного выздоровления у подавляющего большинства пациентов. Раннее выявление инфекции и своевременное обращение за медицинской помощью являются ключевыми факторами успешного исхода.
Авторы: врачи-гастроэнтерологи Луньков Валерий Дмитриевич, Атаева Абидат Ахмалутдиновна
Луньков Валерий Дмитриевич 