Клинический случай: пациент с абсцессом печени на приеме у гастроэнтеролога
Абсцесс печени представляет собой серьезное гнойно-воспалительное заболевание, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. Данный клинический случай иллюстрирует развитие абсцесса печени у пациентки, первоначально обратившейся к гастроэнтерологу с неспецифическими симптомами.
Описание клинического случая
Пациентка Л., 53 года, поступила в Ильинскую больницу с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, интенсивностью 10 баллов по ВАШ, усиливающиеся в вечернее время. Отмечалось повышение температуры тела до 38 °C в вечерние часы и выраженная общая слабость.
Анамнез заболевания
Заболевание развивалось в течение двух недель. Пациентка связывала возникновение симптомов с употреблением устриц. Первоначально она обращалась за медицинской помощью по месту жительства, где было назначено симптоматическое медикаментозное лечение без существенного эффекта. Также было рекомендовано дообследование, по результатам которого в общем анализе крови патологии не выявлено, однако уровень С-реактивного белка (СРБ) составил 26 мг/л. Сохранение симптоматики послужило поводом для повторного обращения к гастроэнтерологу в Ильинскую больницу.
Диагностический поиск
При первичном осмотре гастроэнтеролог Ильинской больницы детально собрала анамнез и изучила медицинскую документацию. Пациентке назначено дополнительное обследование: общий анализ крови, определение СРБ, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием.
При объективном осмотре выявлялась выраженная болезненность в правом подреберье. Аускультативно отмечалось ослабление дыхания в нижнем отделе правого легкого.
Результаты обследования:
- Лабораторные исследования выявили умеренный лейкоцитоз (11 тыс./мкл) и значительное повышение уровня СРБ до 170 мг/л.
- По данным КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием был диагностирован абсцесс в правой доле печени.
На основании полученных результатов пациентка была госпитализирована в отделение хирургии Ильинской больницы, где было проведено дренирование абсцесса и начата медикаментозная терапия.
Обсуждение
Абсцесс печени — это локализованное гнойное образование в паренхиме печени, этиологически связанное с бактериальной, паразитарной или грибковой инфекцией. Клиническая картина, как правило, включает боль в правом подреберье, лихорадку, слабость и симптомы интоксикации.
Диагностика основана на комплексном применении инструментальных методов, таких как УЗИ и КТ, а также оценке лабораторных показателей, в частности, уровня СРБ. Основные принципы лечения включают этиотропную антибиотикотерапию и, в большинстве случаев, хирургическое вмешательство — пункционное дренирование абсцесса под УЗИ- или рентген-контролем. Важность раннего выявления и своевременного начала лечения невозможно переоценить, поскольку они обеспечивают предотвращение тяжелых осложнений и улучшают прогноз.
Заключение
В условиях стационара проведено чрескожно-чреспеченочное дренирование абсцесса печени. В отделяемом абсцесса проведено исследование на простейшие и яйца гельминтов: цисты простейших и яйца гельминтов не обнаружены.
Назначена антибактериальная терапия, на фоне которой отмечена положительная динамика. При динамическом наблюдении зафиксировано снижение уровня СРБ до 96 мг/л. По данным контрольного УЗИ объем абсцесса уменьшился до 20×20 мм. Показаний к повторному дренированию не выявлено. Пациентка выписана на амбулаторный этап лечения под наблюдение хирурга.
Выражаем благодарность коллегам-специалистам Ильинской больницы, принявшим участие в диагностике и лечении пациентки.
Атаева Абидат Ахмалутдиновна 