Микроскопический колит: как с «неизлечимым» хроническим заболеванием можно быстро и просто попрощаться
Микроскопический колит (МК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся мучительной водянистой диареей с отсутствием видимых при колоноскопии признаков поражения толстой кишки.
Заболевание впервые описано в середине 1970-х. С 2010 г. с целью мультидисциплинарного изучения МК была образована Европейская группа по микроскопическому колиту (European Microscopic Colitis Group; EMCG). Результатом деятельности группы явилось создание первых клинических рекомендаций по диагностике и лечению этого заболевания в 2012 г., а пересмотр этих рекомендаций в коллаборации с обществом Объединенной европейкой гастроэнтерологии (United European Gastroenterology; UEG) стал доступен для гастроэнтерологов в 2021 году.
Проблема только в том, что далеко не всем… особенно в нашей стране.
Отсутствие знаний об этом заболевании или несовершенные знания приводят больных в отчаяние, любые стандартные антидиарейные средства не оказывают никакого эффекта. Психиатры, к которым нередко в итоге попадают пациенты с нормальной колоноскопией, хорошими анализами и заключением гастроэнтеролога о невозможности помочь, тоже оказываются бессильными.
Особенно важно то, что МК не является редкой болезнью, распространенность примерно сопоставима с другими воспалительными заболеваниями кишечника – язвенным колитом и болезнью Крона. Поэтому у каждого врача в персональной практике таких пациентов может быть не мало, если, конечно, знать об этой патологии.
К нам обратилась пациентка, 74 лет с жалобами на учащенный жидкий стул до 12 раз за сутки, в том числе ночью, не связанный с рационом питания, без примесей. Дебют водянистой диареи в 2019 г., без эффекта от приема препаратов. Обращение по месту жительства к врачу - курсы с назначением сорбентов, антисептиков, пробиотиков – без эффекта. Обследована комплексно, включая биопсию слизистой толстой кишки, однако ни количество интраэпителиальных лимфоцитов, ни толщину собственной пластинки слизистой, ни окраски на коллаген не было проведено (по сути - неинформативная биопсия). Все лабораторные тесты в норме, за исключением кальпротектина с колебаниями от 5 до 20 норм.
Дебют водянистой диареи с ночными эпизодами у женщины после менопаузы диктует первостепенную необходимость исключения микроскопического колита. Мы пересмотрели материалы биопсии, подтвердили диагноз (количество интраэпителиальных лимфоцитов фокально увеличено до 50 на 100 клеток покровного эпителия, мембрана под поверхностным эпителием не утолщена). Назначили терапию препаратом с наиболее убедительной доказательной базой и поразительным для нашей паицентки эффектом нормализации стула уже в течение трех первых дней приема. Д
Сейчас двухмесячный курс лечения завершен. Рецидива нет. Остается только не вспоминать про 2 года мучений и упущенных возможностей.
Будьте здоровы!
Искренне Ваш, врач-гастроэнтеролог Ильинской больницы, Кучерявый Ю.А.
Кучерявый Юрий Александрович 