Оптимизация сроков диагностики рака желудка: современный научно-клинический взгляд
Клинический случай
В Ильинскую больницу для обследования обратился пациент И. 54 лет, особых жалоб не предъявлял.
Анамнез:
С июля 2025 г. пациент отмечает выраженную слабость, был эпизод потери сознания. Была госпитализация в г. Алматы с диагнозом язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение в июле 2025 г.
При обследовании по данным ЭГДС: язвенный дефект размерами до 1.5 х 2.0 см в антральном отделе желудка, произведено клипирование кровоточащего сосуда.
В анализах крови: снижение гемоглобина до 61 г/л. Выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: ИПП (омез 20 мг х 2 раза в день), антациды (гевискон х 2 раза в день).
После возвращения пациент обратился в Ильинскую больницу на прием к гастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения.
Диагностика
При первичном осмотре гастроэнтеролог тщательно собрала анамнез и изучила предоставленную медицинскую документацию, направила пациент на дообследование в объеме эндоскопического исследования с морфологической верификацией.
Результаты обследования:
По данным ЭГДС: эндоскопическая картина: единичного очага желудочной гетеротопии слизистой в шейном отделе пищевода (inlet patch), хронического дистального неэрозивного рефлюкс-эзофагита, хронической глубокой язвы тела желудка Forrest 2c (состояние после эндогемостаза от 25.07.2025 г. в стороннем ЛПУ), выполнена таргетная биопсия (необходимо исключить неопластические изменения). Хронического вероятно Hp-ассоциированного гастрита с наличием метапластической атрофии (?) слизистой закрытого типа (С-2 по Kimura-Takemoto), выполнена мультифокальная биопсия слизистой желудка (по модифицированному Сиднейскому протоколу 2+1+2) с гистологической оценкой по протоколу OLGA/OLGIM и определением H.Pylori.
По результатам биопсии выявлена хроническая язва слизистой оболочки желудка с участком, подозрительным в отношении малигнизации процесса.
Для уточнения диагноза рекомендовано проведение иммуногистохимического исследования.
По результатам иммуногистохимии: хроническая язва слизистой оболочки желудка. В крае хронической язвы в пределах собственной пластинки слизистой микрофокус тубулярной аденокарциномы иммунофенотипически кишечного типа (с тубулярными структурами и перстневидными клетками).
Также выполнили КТ органов брюшной полости для исключения вторичного поражения органов, по данным которого вторичный процесс не выявлен.
Таким образом, у пациента подтвержден диагноз: Аденокарцинома тела желудка сT4aNхM0. Сопутствующее заболевание: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение, эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда от июля 2025 г.
Лечение
Пациент проконсультирован онкологом, хирургом Ильинской больницы, составлен план лечения по рекомендациям NCCN по лечению рака желудка.Согласно клиническим рекомендациям NCCN Gastric cancer V3.2025 и RUSSCO Рак желудка 2024, на первом этапе пациенту показано выполнение диагностической лапароскопии с забором смывов с брюшины для цитологического исследования. При отсутствии макроскопических очагов карциноматоза брюшины - 4 курса неоадъювантной химиотерапии, затем радикальное хирургическое лечение, после - 4 курса послеоперационной химиотерапии.
Заключение
Важно подчеркнуть, что неопластические процессы в желудочно-кишечном тракте представляют серьезную угрозу здоровью, зачастую развиваясь латентно или с неспецифическими, слабо выраженными симптомами.
Представленный клинический случай демонстрирует, что отсутствие настороженности и систематического скрининга может привести к поздней диагностике, когда заболевание осложняется жизнеугрожающими состояниями, такими как желудочно-кишечное кровотечение. Если бы не данное осложнение, прогрессирование неопластического процесса могло бы остаться незамеченным, что существенно ухудшило бы прогноз для пациента.
Этот случай актуализирует вопрос о необходимости внедрения и популяризации программ скрининга заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно среди групп риска, включающих лиц с наследственной предрасположенностью, хроническими воспалительными заболеваниями ЖКТ и людей старшего возраста. Ранняя диагностика, основанная на применении современных эндоскопических методов, является основой в борьбе с онкологическими заболеваниями ЖКТ. В этой связи, регулярная эндоскопическая диагностика желудка должна рассматриваться не только как диагностический инструмент, но и как эффективный метод профилактики и раннего выявления патологических изменений. Данный метод позволяет визуализировать слизистую оболочку желудка, выявлять даже незначительные изменения, проводить биопсию для гистологического исследования и своевременно начинать патогенетически обоснованное лечение.
Подчеркивая важность своевременной диагностики, мы призываем к повышению осведомленности медицинского сообщества и населения о возможностях и преимуществах эндоскопического скрининга.
Выражаю благодарность своим коллегам специалистам Ильинской больницы, принявшим участие в диагностике и лечении пациента:
Онкологам Егорову Вячеславу Ивановичу, Стаценко Ярославе Александровне
Эндоскописту Садикову Игорю Сергеевичу
Анестезиологу Зуеву Евгению Владимировичу
Патологоанатомам Пасечнику Дмитрию Геннадьевичу и Козловой Ирине Евгеньевне.
Атаева Абидат Ахмалутдиновна 