Терапия, нацеленная на микробиоту
За прошедшие 2 года в мировой литературе появилось огромное
количество работ, описывающих роль микробного сообщества толстой кишки в
лечении соматической патологии. Сформировался даже термин: терапия, нацеленная
на микробиоту (microbiota-targeted therapy).
Команда гастроэнтерологов Ильинской больницы в сотрудничестве с коллегами разных специальностей делится клиническим наблюдением.
Пациент М. 94 лет поступил в Ильинскую больницу с недостаточностью питания и диарейным синдромом в исходе неоднократных курсов антибиотикотерапии: у него была череда простудных заболеваний, при которых назначали антибиотики. При обследовании выяснилось, что течение ОРВИ осложнилось пневмонией, леченной также антибиотиками, при этом пациент находился уже в условиях стационара. На этом фоне присоединилась мочевая инфекция, также потребовавшая антибиотикотерапии.
Результатом этих курсов антибиотиков явился антибиотикоассоциированный колит с положительными тестами на токсины клостридиоиды (C.difficile), что в свою очередь также потребовало антибиотикотерапии ванкомицином.
Длительная терапия, диарейный синдром, пребывание в стационаре истощили пожилого пациента, при поступлении в Ильинскую больницу помимо недостаточности питания был выражен еще и геморрагический синдром в виде обширных подкожных гематом и кровоизлияний. Была начата терапия и нутритивная поддержка. К счастью, спустя непродолжительное время показатели нутритивного статуса стали улучшаться, терапия позволила пациенту усваивать съедаемую пищу, диарейный синдром, сохранявшийся после завершения антибиотикотерапии, был купирован.
Оставался нерешенным вопрос о геморрагическом синдроме: у пациента не нормализовывались уровни плазменных факторов свертывания крови, что клинически проявлялось сохраняющимися обширными гематомами на коже тела.
Этому феномену было найдено объяснение: угнетенная микробиота толстой кишки в сочетании с недостаточностью питания перестала в должных объемах синтезировать витамин К, который, как известно, принимает непосредственное участие в синтезе в печени факторов свертывания крови.
Пациенту была назначена заместительная терапия витамином К, на фоне которой уже спустя 3 дня показатели свертывания крови существенно улучшились, а к выписке полностью нормализовались. Пациент был выписан на амбулаторное долечивание под наблюдение гастроэнтеролога, в настоящее время питается, расширяет режим физической активности, геморрагический синдром полностью купирован, самочувствие нашего пожилого пациента нормализовалось.
Впереди еще длительный путь поддержки микробиоты пребиотиками и нутриентами, но это проходит уже при нормальном самочувствии и в домашних условиях.
Новожилов Никита Викторович 