Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – экстренная хирургическая патология. Если вовремя не предпринять меры, она приводит к развитию перитонита, сепсиса, недостаточности всех органов и смерти. Острая кишечная непроходимость характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту из-за механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Чаще всего встречается непроходимость толстой кишки, реже – тонкой.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной хирургической помощи пациентам с острой кишечной непроходимостью. Пациенту будут срочно выполнены все необходимые анализы и диагностические исследования – компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия и др. В любое время суток в больнице дежурит хирург с большим опытом оказания экстренной хирургической помощи.

• Симптомы

Острая кишечная непроходимость развивается постепенно. Сначала возникают диспептические проявления: тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. С течением времени эти симптомы усиливаются, рвота учащается. Встречается даже рвота каловыми массами. Развиваются интоксикация, слабость, спутанность сознания. Пациент испытывает сильную боль в животе. Боль может быть острой, приступообразной. Может быть тупой и постоянной. Любая боль в животе – повод немедленно обратиться к врачу!

• Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость – это состояние, при котором желудочно-кишечный тракт теряет способность адекватно сокращаться и продвигать пищу. Динамическая непроходимость чаще всего бывает у лиц старческого возраста и у пациентов, перенёсших хирургическую операцию на органах брюшной полости или травму. Также к динамической кишечной непроходимости может приводить острый панкреатит. Динамическая кишечная непроходимость чаще всего поддаётся консервативной терапии с помощью лекарственных препаратов. Хирургические вмешательства выполняются крайне редко. Специалисты выявляют причину, вызвавшую нарушение двигательной активности кишечника, и назначают соответствующие медикаменты.

• Механическая кишечная непроходимость

Механическая причина непроходимости кишечника наиболее распространена. В большинстве случаев механическую непроходимость вызывает опухолевый процесс в толстой кишке. Сегодня опухоль толстой кишки - колоректальный рак - занимает второе место по частоте среди всех опухолей (на первом месте рак легких). Если непроходимость возникла – размер опухоли уже значительный, она полностью занимает просвет кишки, и каловые массы не имеют возможности продвигаться и естественным путём эвакуироваться в результате акта дефекации. Скорее всего, речь идет о 3 или 4 стадии рака.

Вторая причина механической непроходимости толстой кишки – спаечный процесс в брюшной полости. Он является следствием ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Из-за спаек кишка принимает нефизиологичное положение или сдавливается, развивается острая кишечная непроходимость.

• Недостатки экстренной открытой хирургической операции

В городских больницах пациентам с кишечной непроходимостью чаще всего выполняется экстренная открытая операция с выводом колостомы, которая сильно снижает качество жизни пациентов.  Для получения доступа к органам брюшной полости производится лапаротомия – большой разрез брюшной стенки. Если непроходимость связанна с наличием опухоли, то кишка пересекается выше опухоли и ее отверстие выводится на переднюю брюшную стенку – формируется стома (искусственный анус). Первичный опухолевый очаг удаляется, но чаще всего не радикально. В дальнейшем пациент вынужден перенести ещё ряд хирургических вмешательств по поводу злокачественной патологии. Назначается химиотерапия или химиолучевое лечение, и, если она дала результат, стому закрывают и восстанавливают целостность пищеварительного тракта.

• Экстренная малоинвазивная хирургия в Ильинской больнице

Любое механическое препятствие – будь то опухоль или спайка – является показанием к неотложной хирургической операции. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием - самый информативный метод диагностики кишечной непроходимости. В Ильинской больнице это исследование выполняется круглосуточно. КТ позволяет хирургу подтвердить наличие опухоли, выяснить ее локализацию и определить объем хирургического вмешательства. Получив данные КТ, хирург идет на экстренную операцию с точной «навигационной картой».

Основная задача экстренной хирургии – разрешить непроходимость. Хирурги Ильинской больницы предпринимают максимальные усилия, чтобы достичь этого без разрезов. Через анальное отверстие в толстую кишку пациента вводится гибкий колоноскоп, оснащенный видеокамерой и каналом для проведения миниатюрных хирургических инструментов. Хирург осматривает зону опухоли и старается пройти катетером для контрастирования и проводником выше этого места. Если это удается – выполняется стентирование.

Под рентгенологическим контролем с помощью специальных проводников к месту непроходимости доставляется стент. Стент – довольно жесткая сетчатая конструкция, изготовленная из нитинола – специального авиационного металла, который имеет память формы. Стент доставляется в свернутом виде, затем снимается с доставочного устройства и расправляется, принимая изначально заданную форму. Просвет кишки расширяется, непроходимость ликвидируется. Стент покрыт специальной полимерной оболочкой, не позволяющей опухолевой ткани прорастать сквозь него. Наличие стента из нитинола не является противопоказанием для выполнения МРТ.

Если установка стента затруднена, специалисты Ильинской больницы выполняют гибридную малоинвазивную операцию – через 3 небольших прокола в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Хирурги действуют одновременно колоноскопом внутри кишки и лапароскопическими инструментами в брюшной полости, что позволяет установить стент практически во всех случаях.

После экстренной установки стента состояние пациента корректируется медикаментозной терапией, проводятся дополнительные обследования, а затем выполняется плановая лапароскопическая операция, позволяющая радикально удалить опухоль и пораженные лимфоузлы. Стома на переднюю брюшную стенку выводится только при наличии соответствующих показаний.

Если кишечная непроходимость связана со спаечной болезнью, врачи Ильинской больницы выполняют экстренную лапароскопическую операцию. С помощью УЗИ хирург определяет зону в брюшной полости, минимально затронутую спаечным процессом. В это безопасное «окно» вводится видеокамера лапароскопа, брюшная полость осматривается, определяются места введения остальных инструментов. Спайки рассекаются, кишечная непроходимость ликвидируется.

• Послеоперационная реабилитация и наблюдение

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

После выписки из стационара, наблюдение за динамикой состояния пациента осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и узкими специалистами.

Автор: Колыгин Алексей Вадимович ХирургКандидат медицинских наук.