Менингококковая пневмония

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое может протекать в различных формах: от бессимптомного носительства менингококка до генерализованных форм — менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии (тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся поражением крови, сосудов, почек и других органов). Основными симптомами менингококковой инфекции являются повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, нарушение аппетита. В некоторых случаях может появиться сыпь. Прогноз для заболевших зависит от многих факторов, включая своевременность диагностики и начала лечения, тяжесть течения заболевания, общее состояние здоровья пациента и его возраст. В целом, при раннем выявлении и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Однако в случае развития осложнений, таких как сепсис или шоковое состояние, прогноз прогрессивно ухудшается.

Опасность для общества обусловлена тем, что заболевание является слабоконтагиозным, передающимся воздушно-капельным путем. Это значит, что оно распространяется среди людей, особенно в закрытых помещениях и при близком контакте. Современные механизмы контроля вспышек заболеваемости включают раннюю диагностику инфекции (то есть диагностику в начале заболевания) и своевременную вакцинацию.

Каждый студент медицинского ВУЗа с начальных курсов обучается навыкам, позволяющим выявить инфекцию, вызванную менингококком в классическом его проявлении.  Однако не всегда клиническая картина данного заболевания протекает и раскрывается по “типичному” пути. Встретившись именно с таким случаем, отделения госпитальной терапии и реанимации Ильинской больницы представляют случай крайне редкого проявления менингококковой инфекции в виде развития менингококковой пневмонии.

Пациент – молодой человек 18 лет, соматически здоровый, с возникшим в ранние утренние часы резким приступом тошноты и многократной рвоты, лихорадкой до 39-40 С.

В стационаре выявлено выраженное повышение маркеров бактеремии и воспалительного ответа, подозрительное на развитие септицемии (попадание возбудителей инфекции в кровяное русло). На компьютерной томографии грудной клетки описана двусторонняя полисегментарная пневмония с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого легкого с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности, потребовавшая перехода с низкопоточной оксигентерапии на высокопоточную в условиях реанимации. Ситуация требовала исключения большого спектра инфекционных заболеваний, начиная от оппортунистических инфекций и иммунодефицита, заканчивая туберкулезом легких. После взятия анализа крови на стерильность была начата эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (амоксициллин/клавулатан + левофлоксацин), перекрывающая широкий спектр возбудителей с планами о коррекции терапии по необходимости по мере получения результатов анализов. Все вышеописанные действия происходили в первые часы госпитализации.

Через пару часов состояние ухудшилось с развитием септического шока и необходимостью вазопрессорной поддержки (введение препаратов, поддерживающих в кровеносном русле уровень давления, необходимого для жизнедеятельности). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца выявлены признаки септической кардиомиопатии, что говорило о токсическом воздействии процесса на миокард.

На третьи сутки проводимой терапии отмечено улучшение самочувствия в виде снижения потребности в оксигентерапии, снижения маркеров бактеремии и воспалительного ответа в крови. При повторном УЗИ сердца - значительная регрессия септической кардиомиопатии.

На следующий день после отмеченного улучшения получены результаты анализа крови на стерильность, где в гемокультурах с двух рук отмечен рост Neisseria meningitidis, которая является причиной развития пневмонии у данного пациента. Частота развития пневмонии у пациентов с генерализованной формой менингококковой инфекции 5-10%, а частота смертельных исходов выше (16%), чем при менингококковом менингите (9-14%). Септическое поражение сердца, выявленное у больного, является описанным в литературе менгикокковым миокардитом. Лечится данная инфекция цефалоспоринами 3-го поколения или антибиотиками пенициллинового ряда, которые пациенту были назначены в первые же часы госпитализации. При успешной терапии происходит полная элиминация возбудителя из организма с выработкой иммунитета от последующего заражения. Однако у людей с врожденным дефицитом комплемента С8 высок риск рецидива заболевания.

После верификации менингококковой пневмонии пациент был переведен в стационар инфекционной больницы с уже имеющимся диагнозом и оптимальным планом лечения, откуда был выписан после полного выздоровления.

Автор: Абакаров Раджаб Мурадисович Терапевт