Предоперационная подготовка, затянувшаяся из-за редкого возбудителя бактериальной инфекции

Kocuria rosea в норме входит в состав микробиома человека, встречается чаще всего на коже. В окружающей среде распространена практически везде. Вызывает заболевание (является патогенным), как правило, у страдающих диабетом и больных со сниженным иммунитетом. Крайне сложно выделяется лабораторно, то есть не всякая лаборатория верифицирует возбудителя. Процесс лечения усложняет отсутствие стандартизации в определении чувствительности к антибиотикам, потому вся терапия проводится эмпирически на основе имеющейся научной литературы и опыта врачей.

Пациентка 78 лет с миомой матки и образованием правого яичника была госпитализирована в Ильинскую больницу для проведения предоперационной подготовки. При терапевтическом осмотре выяснилось, что на протяжении недели у неё отмечались эпизоды повышения температуры тела и нестабильный уровень глюкозы крови. Сахарный диабет у неё уже много лет, имеют место погрешности в диете. Несмотря на тщательное (со слов пациентки) соблюдение медикаментозного лечения, была очевидна картина декомпенсации сахарного диабета с развитием мочевой инфекции, что потребовало назначения антибактериальной терапии.

Лечение протекало успешно, улучшились показатели анализа мочи, нормализовалась температура тела, отмечалась положительная тенденция маркеров воспаления. Но спустя пару дней после улучшения самочувствия вновь отмечены эпизоды повышения температуры тела, ухудшились показатели анализов крови, и стало ясно, что помимо мочевой инфекции, по всей видимости, имеется какой-то дополнительный воспалительный процесс, который требует дальнейшего поиска.

К этому моменту уже было известно, что пациентке год назад был установлен электрокардиостимулятор (ЭКС) по поводу синдрома слабости синусового узла, и что взятый при поступлении анализ крови на стерильность подозрителен на рост атипичной флоры, что делает процесс получения окончательного результата затяжным. Мы предположили наличие бактеремии (заражения крови) редким возбудителем, а потому назначили широкий спектр антибактериальной терапии - комбинацию препаратов ванкомицина с карбопенемом, которая закрывает довольно большой спектр типичных, и, что важно, нетипичных возбудителей инфекций. Тактика оказалась эффективной: в посеве мочи была выявлена грамотрицательная форма ESBL штамма, а в крови Kocuria rosea, которая является настолько редким возбудителем болезни и причиной бактеремии, что отсутствуют всякие стандарты её лечения, а назначение антибактериальной терапии происходит эмпирически, то есть с ориентиром на статистику успешности лечения тем или иным антибиотиком. Лидирует в этой терапии ванкомицин, который нами и был назначен ранее.

Спустя сутки после назначения новой терапии у пациентки повторно и стойко нормализовалась температура, а спустя 5 дней и воспалительные маркеры. Хочется добавить, что это далеко не единственный случай за последние годы, когда мы сталкиваемся с экзотической инфекцией. Встаёт вопрос, не связано ли это с эпидемией новой коронавирусной инфекции, которая затронула всё человечество, повлияла на иммунитет и привела к росту встречаемости заболеваний, вызванных нетипичной флорой.

Что касается пациентки, то её ждет ПЭТ-КТ с целью исключения роста бактерии на ЭКС, и если всё будет благополучно, то спустя две недели она может быть передана в руки гинекологов с успешно завершенной предоперационной подготовкой.

А отделение госпитальной терапии Ильинской больницы, как всегда, готово к новым встречам с самыми необычными ситуациями, заболеваниями и возбудителями. 

Лечащие врачи: Короба Григорий Станиславович, врач-терапевт, врач общей практики, кардиолог и  Абакаров Раджаб Мурадисович, терапевт, гастроэнтеролог

Автор: Абакаров Раджаб Мурадисович Терапевт