Тяжелое течение гриппа: случай из практики

Термины и определения (для НЕ врачей)

Грипп — острое вирусное заболевание дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащими вирусами семейства Orthomyxoviridae. Это высококонтагиозная, то есть очень заразная инфекция.
Лейкопения и лимфопения – показатели анализа крови, которые могут говорить о том, что организм борется с инфекцией (часто вирусной).
С-реактивный белок - маркер наличия воспаления в организме.
Интерстициальная пневмония — это тип воспаления легких, при котором поражается не сама легочная ткань (альвеолы, где происходит газообмен), а интерстиций — соединительная ткань между альвеолами и кровеносными сосудами. Простыми словами, это воспаление "каркаса" легких, который поддерживает их структуру.
Полисегментарная пневмония - воспаление легких, при котором поражены сразу несколько функциональных сегментов, а не только один.
Высокопоточная оксигенация - подача увлажненной и нагретой до 37 °C кислородно-воздушной смеси.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелое состояние, при котором легкие не могут нормально выполнять свою основную функцию - обеспечивать организм кислородом и выводить углекислый газ. Простыми словами, это острая дыхательная недостаточность, которая развивается быстро и угрожает жизни.

Грипп

Грипп передается воздушно-капельным путем, через контакт с зараженными поверхностями или слизистыми.

Характерные признаки: внезапное начало, лихорадка (до 40°C), ломота в мышцах, сухой кашель и высокий риск осложнений (пневмония, сердечно-сосудистые нарушения). Бывает типов А, В и С.

• Тип А наиболее опасен - его подтипы (например, H1N1, H3N2) провоцируют эпидемии и пандемии.
• Тип В вызывает сезонные вспышки, но реже приводит к тяжелым осложнениям.
• Тип С протекает в легкой форме, часто бессимптомно.

Клинический случай

В Ильинскую больницу поступила пациентка с жалобами на высокую температуру и кашель. Из анамнеза выяснилось, что заболевание длится пятые сутки, и до приезда к нам она получила 4 инъекции дексаметазона, назначенного врачом в другом ЛПУ.

Дифференциальная диагностика

Врачи Ильинской больницы выполнили экспресс-тесты на грипп А/В и коронавирус - результаты отрицательные. В анализах крови выявлены лейкопения и лимфопения, а также повышенный уровень С-реактивного белка в организме при нормальном прокальцитонине, что больше указывало на вирусную природу инфекции. Однако наличие признаков интерстициальной пневмонии на КТ требовало исключения еще и атипичной бактериальной флоры как причины заболевания.

Пациентке назначили антибиотик эмпирически и провели расширенную вирусную диагностику. В течение суток состояние ухудшилось: сохранялась фебрильная лихорадка, наросла дыхательная недостаточность (сатурация снизилась до 88%), усилились слабость и кашель.

Полученный позже положительный ПЦР-тест на грипп В прояснил диагноз: у пациентки внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония (интерстициальный тип) с дыхательной недостаточностью, вызванная вирусом гриппа В.

Лечение

Несмотря на срок болезни более 48 часов, начата комбинированная противовирусная терапия: осельтамивир в двойной дозе (150 мг 2 раза/сутки) и балоксавир, согласно протоколам для тяжелых случаев.

Состояние продолжало прогрессивно ухудшаться: потребность в кислороде достигла уровня высокопоточной оксигенации. При прослушивании легких во всех их отделах были слышны крепитирующие хрипы (похожие на треск), резистентные к диуретикам (диуретики могут назначать, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма, в том числе из легких). Повторная КТ показала распространение воспалительного процесса. Диагностирован острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 

Врачи провели консилиум, по результатам которого назначили высокие дозы глюкокортикостероидов (метилпреднизолон 250 мг/сутки) для подавления гипервоспаления.

На вторые сутки терапии отмечена стабилизация: нормализовалась температура, сатурация повысилась, уменьшились слабость и одышка. К третьим суткам пациентка переведена на дыхание атмосферным воздухом, через пять дней выписана на амбулаторный этап лечения. 

Вывод

Грипп остается одной из самых распространенных и опасных инфекций в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от этого заболевания погибают до 650 000 человек. Особую угрозу грипп представляет для людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и тех, кто не прошел вакцинацию. Наша пациентка не была привита, что, безусловно, могло повлиять на тяжесть течения заболевания.  

Автор: Абакаров Раджаб Мурадисович Терапевт