Эндометриоз яичников

Эндометриоз - хроническое заболевание, характеризующееся появлением эктопических эндометриоподобных очагов по всем органам репродуктивной системы женщины, по стенкам малого таза и даже в других органах.

Эндометриоз может снижать фертильность женщины и оказывать значительное отрицательное влияние на качество жизни.

Разновидности эндометриоза:

• Генитальный

а) внутренний, или аденомиоз (эндометриоз тела матки)

б) наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.)

• Экстрагенитальный (наиболее редкий, когда эндометриоподобная ткань определяется в органах и тканях, не относящихся к репродуктивной системе).

Эндометриоз яичников - одна из самых распространенных форм эндометриоза.

Эндометриома яичника представляет собой кистозную полость, возникающую из эктопической ткани эндометрия в яичнике. Она содержит густую, коричневую, смолистую жидкость, которую часто называют «шоколадной кистой».

Эндометриомы или эндометриоидные кисты яичников часто плотно спаяны с окружающими структурами, такими как брюшина, маточные трубы, матка и кишечник.

Классификация эндометриоидных кист яичников по стадиям развития процесса:

стадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

стадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

стадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Диагностика эндометриоза яичников

Диагностика эндометриоидных кист основывается на жалобах пациентки в сочетании с клинико-лабораторным обследованием. «Золотым стандартом» инструментального обследования является ультразвуковое исследование и/или МРТ малого таза.

Уровень неспецифического онкомаркера СА 125 в сыворотке крови больных эндометриозом бывает часто повышен. Уровни CA 125 более 200 единиц/мл использовались в качестве критерия для направления к онкогинекологу для исключения возможного злокачественного новообразования.

 Риск малигнизации (озлокачествления) эндометриом низок, обычно менее 0,8%, но этот риск увеличивается с размером эндометриом (> 9 см) и увеличением возраста пациента (> 45 лет). 

Пациентки с любыми образованиями придатков не функционального характера требуют углубленного обследования органов желудочно-кишечного тракта с целью исключения сопутствующей патологии.

Лечение эндометриоидных кист

Выбор тактики лечения всегда индивидуален и зависит от многих факторов, таких как размеры образования яичника, анамнез пациентки, ее возраст и репродуктивные планы.

• активное наблюдение с УЗ-контролем в динамике с возможным назначением гормональных препаратов с целью «сдерживания» роста кистозной полости;
• хирургическое удаление образования яичника с цистэктомией или овариэктомией.

Грамотный подход к хирургии в области придатков матки предполагает бережное отношение к яичниковой ткани. Высококвалифицированный гинеколог-хирург всегда четко помнит о необходимости щадящего отношения к ткани яичника и использует минимально необходимые энергии во время оперативного лечения с целью сохранения овариальной и гормональной функции яичников женщины.

В послеоперационном периоде доктор также подробно обсуждает с пациенткой тактику дальнейшего ведения и подбирает противорецидивное лечение по показаниям.

Автор: Нуруллина Юлия Петровна Акушер-гинеколог, хирургВрач высшей категории.