Колоноскопия

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование толстого кишечника. Оно позволяет обнаружить патологию на всем протяжении толстого кишечника от прямой кишки до слепой, а также осмотреть терминальную часть тонкой кишки (подвздошную кишку).

Колоноскопия – это ведущий метод ранней диагностики рака кишечника. Метод позволяет не только проводить осмотр, но и удалять во время процедуры предраковые образования (полипы).

Исследование выполняется при помощи колоноскопа – гибкой трубки с оптической системой и манипулятором. Длина колоноскопа составляет около 160 см, а толщина примерно с указательный палец. Прибор вводится в анальное отверстие и продвигается по кишечнику, передавая увеличенное изображение слизистой кишечника на экран монитора.

Что помогает обнаружить колоноскопия?

Врач рекомендует пройти обследование, если необходимо уточнить причину некоторых симптомов. Например, при обнаружении крови в кале. Это могут быть как видимые следы крови (кал черного цвета), так и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия показана при часто возникающих нарушениях стула (запор, диарея), болях в животе, усиленном метеоризме (вздутии кишечника), резкой потере веса.

Исследование необходимо при диагностике дефицита железа и ранних форм рака кишечника. Профилактическую колоноскопию показано проводить один раз в 10 лет всем людям начиная с 45 лет.

Больно ли делать колоноскопию?

Проведение колоноскопии без анестезии может сопровождаться дискомфортом или болью. Это зависит от индивидуального порога болевой чувствительности пациента. У одних пациентов процедура может вызвать легкий дискомфорт, у других – интенсивные болевые ощущения.

Перед введением в анальное отверстие наконечник колоноскопа обрабатывают гелем, облегчающим его проведение. Дискомфорт или боль при колоноскопии обычно возникают из-за растяжения кишечника при подаче воздуха, который помогает расправить и лучше рассмотреть слизистую.

Альтернативой является проведение колоноскопии «во сне». Медикаментозная седация обеспечивает абсолютно безболезненное и комфортное проведение процедуры.

Какие показания существуют для проведения колоноскопии?

Колоноскопию выполняют как в плановом, так и в неотложном порядке.

Плановую колоноскопию выполняют при:

• кровянистых выделениях из прямой кишки;
• периодических болях в нижней части живота, которые беспокоят пациента длительное время;
• регулярном жидком стуле;
• полипах или подозрении на новообразование в толстом кишечнике;
• неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• железодефицитной анемии;
• наличии в семье случаев рака толстой кишки;

а также для взятия образцов ткани на гистологическое исследование (выполнения биопсии).

Неотложную колоноскопию выполняют при:

• нарушении проходимости кишечника;
• кровотечении из прямой кишки;
• наличии инородного тела в толстой кишке.

Есть ли противопоказания к колоноскопии?

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• перитонит, перфорация кишечника;
• профузное кишечное кровотечение;
• острый инсульт, острый инфаркт миокарда;
• состояние шока.

Относительные противопоказания:

• кишечная непроходимость;
• неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
• нарушение свертываемости крови;
• гипертоническая болезнь 3 стадии;
• тяжелая легочная недостаточность;
• декомпенсированная недостаточность кровообращения;
• острая инфекция;
• большие паховые или пупочные грыжи;
• многократные оперативные вмешательства в тазовой области;
• беременность;
• плохая подготовка пациента к исследованию.

Как подготовиться к колоноскопии?

Подготовиться к исследованию можно в домашних условиях. За несколько дней до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету и очищение кишечника при помощи  препаратов или клизм.

Важно:

1.      Заранее рассказать врачу обо всех сопутствующих болезнях и принимаемых лекарствах, особенно разжижающих кровь.

2.      За 3-4 дня до исследования прекратить прием препаратов железа.

3.      При склонности пациента к запорам необходимо ежедневно в течение недели до колоноскопии принимать слабительные средства.

4.      Если пациент до процедуры регулярно принимал слабительные, необходимо увеличить дозу препарата в 1,5 раза.

5.      Приобрести в аптеке средства для очистки кишечника.

Если эти требования будут соблюдены, то колоноскопия пройдет успешно. Недостаточная подготовка кишечника может сделать диагностику нерезультативной, исследование придется проводить повторно.

Что такое бесшлаковая диета?

Бесшлаковую диету назначают за 2 дня до исследования. Цель диеты - полностью очистить кишечник от каловых масс.

Диета основана на употреблении продуктов, которые не содержат клетчатку, не вызывают метеоризм и дискомфорт в области живота.

Если у пациента имеется склонность к запорам, диету необходимо соблюдать в течение 7 дней до колоноскопии.

Все продукты, которые пациент употребляет в течение 2 дней до исследования, должны быть приготовлены на пару, протушены или отварены. Жирные продукты и жареная пища строго запрещены. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), а порции небольшими.

Диета накануне обследования

За день до колоноскопии можно употреблять только легко усваиваемую пищу, например, прозрачный овощной бульон.

Прием пищи с 12.00 запрещен. Разрешен и желателен только прием жидкости (слабый чай или вода без газа).

В день перед исследованием принимать пищу запрещено – завтракать нельзя! 

Очень важно правильно подготовить кишечник к колоноскопии. Для этого разработаны слабительные препараты, которые помогают качественно очистить кишечник, не прибегая к клизмам и посторонней помощи.

Прием слабительных средств противопоказан при:

• язвах и эрозиях желудка и кишечника;
• кишечной непроходимости;
• почечной недостаточности;
• общем тяжелом состоянии пациента.

Подготовка к колоноскопии пациентов с запорами

• За 7 дней до колоноскопии необходимо изменить рацион питания.
• При использовании слабительных средств нужно продолжать их применение весь период подготовки к колоноскопии.
• Если пациент страдает длительными запорами (стул один раз в 6–10 дней), необходимо увеличить дозу привычного слабительного в два раза. По рекомендации гастроэнтеролога может быть использована комбинация препаратов стимулирующего и осмотического типа.
• За 2–3 дня до начала подготовки к процедуре нужно прекратить прием препаратов железа, т.к. они способствуют запорам и ухудшают визуализацию слизистой.

Как проходит исследование?

Колоноскопия проводится врачом-эндоскопистом в амбулаторных условиях. Пациент переодевается, ложится на кушетку на левый бок и прижимает ноги к животу.

После того, как анестезиолог проведет анестезию (в случае выполнения колоноскопии во сне) эндоскопист постепенно вводит колоноскоп в анальное отверстие и продвигает в толстую кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки и продвижения прибора врач расширяет кишечник, подавая воздух. Далее он продвигает колоноскоп до границы толстой и тонкой кишки, осматривает терминальную часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Врач внимательно оценивает состояние слизистой оболочки кишки, медленно вытягивая колоноскоп в обратном направлении.

Колоноскоп позволяет сделать серию снимков слизистой оболочки кишечника, которые врач внимательно изучает на мониторе. При обнаружении подозрительных участков эндоскопист берет образцы ткани (биопсия), которые затем передаются на гистологическое исследование. Если врачу необходимо более внимательно изучить мелкие изменения слизистой оболочки, то он меняет свет лампы колоноскопа.

Сколько длится исследование?

Длительность колоноскопии зависит от цели исследования. В среднем процедура занимает от 20 минут. По окончании манипуляции пациент в течение часа находится под наблюдением медицинского персонала.

В случае использования наркоза время наблюдения увеличивается до 2-3 часов, пациента переводят в палату для пробуждения.

Побочные эффекты колоноскопии

Колоноскопия является одним из наиболее безопасных эндоскопических методов.

Перфорация (прободение), которая может возникнуть в результате исследования/ удаления полипов или развитие кровотечения – крайне редкие явления.

Иногда возможно развитие индивидуальной непереносимости к вводимым медикаментам во время исследования. Поэтому пациент все время процедуры находится под наблюдением врача и его ассистентов, которые контролируют жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, насыщением крови кислородом).

Непосредственно после процедуры пациент может испытывать чувство дискомфорта и вздутия в животе из-за воздуха, который вводили во время обследования.

Если пациента после манипуляции беспокоят терпимые спастические боли из-за отхождения газов, остатков воды, волноваться не нужно. Эти явления проходят самостоятельно.

Если после колоноскопии возникло кровотечение из прямой кишки, сильные боли в нижней части живота, рвота, лихорадка, следует немедленно обратиться к врачу.

Если колоноскопия проводилась «во сне», то в течение 24 после исследования пациенту нельзя управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица, чтобы добраться домой.

В Ильинской Больнице возможно эндоскопическое удаление полипов непосредственно во время диагностической колоноскопии – это позволяет избежать повторной подготовки к исследованию, повторного проведения анестезии (медикаментозного сна) и повторного выполнения самого исследования. Если при обнаружении полипов небольших размеров (до 5 мм) Вы предпочитаете их удаление во время диагностической колоноскопии, не разбивая данную процедуру на два этапа, то Вам необходимо информировать об этом врача заранее.

Автор: Выборный Михаил Игоревич ХирургКандидат медицинских наук.