Лабиопластика (хирургическая коррекция формы и размера половых губ)

Лабиопластика – это хирургический метод коррекции формы больших и малых половых губ. Возросший интерес к данной процедуре у женщин связан, в первую очередь, с субъективной озабоченностью внешним видом наружных половых органов. Причиной этому могут быть появление идеализированных изображений анатомии наружных половых органов с помощью цифровых приложений или веб-сайтов и растущая осведомленность о косметических процедурах влагалища. [1]. Основной жалобой, с которой пациенты обращаются к хирургу, является размер и форма малых половых губ. Однако консенсус относительно критериев хирургического вмешательства пока официально не достигнут.

Гипертрофия половых губ

Гипертрофия малых половых губ – это в значительной степени субъективное состояние.  Пациентки жалуются на дискомфорт в области вульвы, функциональные симптомы (невозможность вести активный образ жизни) или неэстетичный вид вульвы. Беспокойство по поводу внешнего вида малых половых губ может привести к значительному эмоциональному и психологическому стрессу. [1]

Гипертрофия одной или обеих малых половых губ может привести к диспареунии (дискомфорт или боль при половом акте), раздражению в промежности, плохой гигиене и как следствие хроническому инфекционному процессу. Женщина может жаловаться на неприятные ощущения или боль сидя, во время ходьбы или занятий спортом (например, бегом, ездой на велосипеде, верховой ездой или плаванием).  Возможна пигментация области, наиболее подверженной соприкосновению с бельем и одеждой. Пациенты могут описывать дискомфорт, связанный с тем, что на их нижнем белье есть «выпуклость», и что им приходится «складывать» половые губы и проталкивать их во влагалище, чтоб уменьшить выпуклость.

Диагностика

Учитывая все жалобы и данные физикального обследования, гинеколог подбирает оптимальный метод лечения.  Врач осматривает наружные половые органы (большие и малые половые губы, клитор), мочеиспускательный канал, промежность, анус, оценивает распределение волос, состояние кожи. Малые половые губы должны быть расширены в стороны. Врач оценивает симметричность (чаще всего малые половые губы незначительно ассиметричны), проводит измерение от средней линии до латерального свободного края. [4].

Гипертрофия малых половых губ обычно описывается как выпуклая ткань губ, выступающая за пределы больших половых губ. Однако для гинекологов, педиатров или пластических хирургов нет единого мнения относительно использования объективных клинических измерений для постановки диагноза. Чтоб оценить малые половые губы на предмет гипертрофии, их следует аккуратно растянуть на всю ширину по медиально-латеральной оси – ширина растяжения. [5].

Гипертрофия имеет место, когда максимальная ширина между средней линией и латеральным свободным краем малых половых губ составляет более 5-6 см.  Однако показанием к оперативному лечению является наличие стойких симптомов, независимо от измерений. Как правило, диагноз основывается на наличии симптомов, которые мешают женщине в повседневной деятельности.  [4-5]                                                  

Лечение

Целью лабиопластики является резекция излишней ткани, создание симметрично уменьшенных половых губ и улучшение качества жизни женщины.  Операция может быть проведена под местной анестезией или под внутривенным наркозом в условиях малой операционной.[9]

Описано несколько хирургических методик. Криволинейная или прямолинейная резекция – удаление с использованием передне-заднего разреза выпуклой губной ткани и зашивание краев разреза. Это самый простой метод. И в нашей практике мы используем эту технику, потому что она обеспечивает самое быстрое восстановление и обычно дает отличный результат. Следует отметить, что после операции могут появиться рубцы по линии шва, которые могут вызвать хроническое раздражение и дискомфорт. Кроме того, может быть нарушен естественный контур малых половых губ.[6]

Описаны и другие методики проведения лабиопластики, направленные на сохранение естественного контура малых половых губ и уменьшение рубцовой ткани. Это клиновидная резекция с последующим реанастамозом. При использовании этой методики вырезают V-образный сегмент. Необработанные края повторно сближают с помощью прерывистого или проходящего подкожно тонкого рассасывающегося шва. Модификацией клиновидной резекции является добавление 90-градусной Z-пластины, которая распределяет натяжение по линии шва и снижает риск расхождения раны. Также лабиопластика может быть выполнена с использованием лазера.[7]

Недостатком V-образного иссечения является обширный длительный отек, скорее всего вызванный неблагоприятным воздействием на лимфоотток.

Единого мнения относительно оптимальной хирургической тактики нет, учитывая отсутствие сравнительных и долгосрочных данных наблюдения. В опросе американских хирургов, выполняющих лабиопластику, наиболее часто выполняемой техникой была криволинейная резекция (53%), за которой следовала клиновидная резекция (36%). [5-7]

Противопоказания к лабиопластике

Наличие острого воспалительного или инфекционного процесса, злокачественные новообразования, беременность.

Осложнения лабиопластики

Потенциальные осложнения лабиопластики включают инфицирование раны, кровотечение и расхождение раны. Данных о частоте осложнений после лабиопластики мало. В двух крупных американских исследованиях (407 и 451 женщин) частота повторных операций составила 2,9% и 7,1 % соответственно. Показаниями к повторной операции были расхождение раны и неудовлетворенность внешним видом. [9,11]

Послеоперационный период

Женщине после операции следует содержать область раны в чистоте и сухости, избегать физической активности, носить свободную одежду и защищать область вульвы от трения в течение 7-14 дней. [9-10]

Проведено несколько исследований результатов лабиопластики (статистика американского национального банка данных по эстетической медицине от 2019г). В одной серии случаев лабиопластики (участвовало 163 женщины) большинству пациенток была проведена двустороння хирургическая коррекция с использованием V-образной клиновидной резекции по причине эстетических жалоб и дискомфорта от определенного вида одежды, диспареунии и дискомфорта во время занятий спортом. Большинство пациенток сообщили об облегчении дискомфорта (96%) и эстетическом улучшении (91%). Серьезных послеоперационных осложнений не было.

В первый месяц после операции, у 45% пациенток были боли и дискомфорт, 45% пациенток жаловались на боли при половом акте. 11 пациентам (7%) была проведена повторная операция из-за расхождения швов, и как следствие неэстетичного результата.

В проспективном исследовании 26 пациенток, перенесших лабиопластику, большинство были довольны результатом - от значительного до очень значительного улучшения (54% случаев) и у 12% женщин изменения отсутствовали. [2,3,5]

В заключение хочется отметить, что лабиопластика, является простой хирургической операцией, которая может значительно улучшить качество жизни и повысить самооценку женщины. Однако операция должна быть выполнена после тщательного определения показаний, оценки рисков послеоперационных осложнений и невозможности скорректировать дискомфортное состояние консервативным путем.

Использованная литература

1. Юртери-Каплан Л.А., Антош Д.Д., Сокол А.И. и др. Интерес косметической хирургии вульвы и восприятие внешнего вида вульвы (2012г)
2. Плановая косметическая хирургия женских половых органов: краткое заключение Комитета ASOG , номер 795. Акушерство и гинекология 2020
3. Статистика Национального банка данных по эстетической пластической хирургии за 2019г от 01 июля 2019г www.surgery.org/media/statistics
4. Шталь Д., Верклер Си Джей Роль хирурга в определении «нормального внешнего вида гениталий? AMA J, 2018
5. Рузье Р., Луи – Сильвестр С., Паниель Б. ДЖ, Хаддад В.  Гипертрофия малых половых губ: опыт 163 сокращений Am JObstet Gynecol 2000
6. Лауфер Мистер, Гэлвин У. Дж Гипертрофия половых губ: Новый хирургический подход. Детская гинекология 1995.
7. Хиральд Ф. Гонсале С., де Аро Ф. Центральная клиновидная резекция с 90 градусной Z- пластинкой для эстетического уменьшения малых половых губ, 2004г.
8. Мирзабейги М.Н., Мур Дж. Х- младший, Мерикли А.Ф.  Современные тенденции в области вагинальной лабиопластики: опрос пластических хирургов. Энн Пласт Сург 2012г.
9. Ляо Л.М., Михаила Л., Крейтон С.М. Хирургия половых губ у здоровых женщин: обзор литературы 2010г
10. Алтер Джи Джи. Эстетическое уменьшение малых половых губ и капюшона клитора с помощью расширенной центральной клиновидной резекции. Пластическая реконструкция 2008г.
11. Банкор А., Чен А.Д, Эгелер С и др. Лабиопластика: показания и предикторы послеоперационных осложнений в 451 последовательности случаев. Эстетическая хирургия J2018г.