Лапароскопическая герниопластика при вентральной или пупочной грыже

Существует большое количество способов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

Реконструктивная хирургия передней брюшной стенки - сложная область хирургии, требующая индивидуального рассмотрения вариантов выполнения операции в каждой конкретной ситуации.

Показания к герниопластике

Показанием к хирургическому лечению грыжи брюшной стенки является наличие грыжи любого размера и локализации у больного.

Противопоказания к герниопластике

К лапароскопической герниопластике могут быть следующие противопоказания:

• тяжелое состояние больного,
• невозможность выполнить лапароскопию по каким-либо причинам, например, из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости после многократных операций,
• тяжелые нарушения в работе внутренних органов вследствие хронических заболеваний,
• нарушения свертывающей системы крови.

Методы (варианты) выполнения герниопластики

Все операции при грыжах можно разделить на выполняемые открытым, или традиционным способом, посредством рассечения брюшной стенки, а также на операции, выполняемые с помощью эндоскопической техники.

Эндоскопические операции:

• трансабдоминальные, выполняемые через полные проколы брюшной стенки, когда вмешательство осуществляется непосредственно со стороны брюшной полости,
• экстраперитонеальные, выполняемые через неполные проколы брюшной стенки, когда троакар остается в определенных анатомических пространствах брюшной стенки, и вся операция выполняется в пределах данных пространств.[3]

Современная хирургия грыж практически не рассматривает возможность выполнения операции без использования сетчатого импланта, так как отказ от использования сетки приводит к увеличению рецидивов грыж. [1,4]

Сколько длится операция герниопластики

Продолжительность хирургического вмешательства напрямую зависит от его сложности и размера грыжи. При небольших грыжах операция может занять 30-40 минут, при больших - до нескольких часов.

Подготовка к операции

Выполнение герниопластики не требует какой-либо особой предоперационной подготовки. Если операция выполняется в плановом порядке, то накануне операции, вечером, пациент принимает легкий ужин, утром в день операции не принимает пищу, последний прием жидкости возможен за 4 часа до операции.

Подготовка кишечника не требуется.

Ход операции

В зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства хирург выполняет операцию традиционным, открытым доступом или эндоскопическим путем.

Эндоскопический хирургический доступ при грыжах принято делить на:

• ТАРР (TransAbdominal PrePeritoneal) - трансабдоминальный преперитонеальный. Лапароскопический инструмент устанавливается через все слои брюшной стенки в брюшную полость, при этом в ходе операции рассекается внутренняя оболочка брюшной полости - брюшина, и сетчатый имплант устанавливается преперитонеально, т.е. предбрюшинно. Затем брюшину ушивают, таким образом уберегая внутренние органы от контакта с синтетическим имплантом.
• ТЕР (Totally ExtraPeritoneal) - тотальный экстраперитонеальный, т.е. полностью внебрюшинный. При данной операции хирург устанавливает эндоскопические инструменты так, чтобы они находились в предбрюшинных слоях брюшной стенки и не попадали в брюшную полость. Хирургическое вмешательство выполняется в пределах тканей и анатомических пространств брюшной стенки.

Существует также операция IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh repair) - внутрибрюшинная пластика брюшной стенки сетчатым имплантом. Хирург устанавливает сетчатый имплант на брюшину и грыжевой дефект изнутри, при этом сетка имеет композитную (составную) структуру и обращена к внутренним органам антиадгезивной поверхностью, не способной прирастать к петлям кишки.

В современной герниологии есть ряд доказанных фактов, одним из которых является наилучшее положение сетчатого импланта в тканях передней брюшной стенки. Наиболее благоприятным пространством для установки сетки сейчас считается предбрюшинное или пространство позади прямых мышц живота таким образом, чтобы имплант не имел контакта ни с внутренними органами, ни с подкожной клетчаткой. Имплантация сетки в подкожную клетчатку или непосредственно в брюшную полость имеет ограниченные показания ввиду большего количества возможных осложнений.

Еще один доказанный факт: выполнение лапароскопической операции снижает риск раневых осложнений.

Таким образом наиболее перспективной операцией в герниологии является лапароскопическая герниопластика с установкой сетчатого импланта в пределах тканей брюшной стенки таким образом, чтобы они не имели контакта ни с органами брюшной полости, ни с подкожной клетчаткой.[2,5]

Реабилитация после операции

Обычно реабилитация не занимает много времени. Мы следуем международным и отечественным протоколам обезболивания и ведения в послеоперационном периоде, что позволяет пациентам в первые часы после операции подняться с кровати и свободно передвигаться.

После контрольных исследований и осмотра на следующий день или через день после операции пациент выписывается на амбулаторный этап лечения.

Чаще всего антибактериальные препараты не требуются после операции. Врач заблаговременно оговаривает все нюансы пребывания пациента дома, его рекомендации и лекарственные назначения.

Возможны временные ограничения по занятиям спортом после операции. Многое зависит от вида спорта и физической формы пациента. Все особенности физической активности после операции вы можете обсудить со своим врачом.

Есть ли альтернатива операции?

Альтернативы операции нет. Грыжа как дефект соединительной ткани, возникающий по совокупности различных причин (операция, возраст, наследственные особенности и т.д.), всегда имеет тенденцию к увеличению со временем и никогда не становится меньше. Наличие грыжи само по себе несет риски серьезных осложнений, главным из которых является ущемление внутренних органов в грыжевом мешке.

Следует также помнить, что не существует фармакологического способа лечения грыж, также как и различные бандажирующие устройства не избавляют от риска ущемления.

Преимущества выполнения герниопластики в Ильинской больнице

Хирурги Ильинской больницы владеют всеми возможными способами хирургического лечения грыж, включая робот-ассистированный.

Мы устанавливаем качественные сетчатые импланты, используемые во всем мире.

Ильинская больница оказывает экстренную хирургическую помощь 24/7. Если у вас есть грыжа, и вы почувствовали сильную боль в ней, она стала плотной, болезненной на ощупь, возможно, это ущемление, вы можете в любое время обратиться за помощью в наше отделе.

Список литературы:

1.    Bisgaard T, Kaufmann R, Christoffersen MW, Strandfelt P, Gluud LL. Lower risk of recurrence after mesh repair versus non-mesh sutured repair in open umbilical hernia repair: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Surg 2018; 108: 187–193.

2.    Hajibandeh S, Hajibandeh S, Sreh A, Khan A, Subar D, Jones L. Laparoscopic versus open umbilical or paraumbilical hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia 2017; 21: 905–916.

3.    Hernia Surgery: Current Principles 1st ed. 2016 Editionby Yuri W. Novitsky (Editor)

4.    Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D et al. Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet 2018; 391: 860–869

5.    N A Henriksen, A Montgomery, R Kaufmann, F Berrevoet, B East, J Fischer, W Hope, D Klassen, R Lorenz, Y Renard, M A Garcia Urena, M P Simons, on behalf of the European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS), Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society, British Journal of Surgery, Volume 107, Issue 3, February 2020, Pages 171–190, https://doi.org/10.1002/bjs.11489

Автор: Колыгин Алексей Вадимович ХирургКандидат медицинских наук.