Методика определения сигнальных (сторожевых) лимфоузлов

Методика определения сторожевых лимфоузлов не нова: впервые в 1977 г. Cabanas и др. описали этот метод при лечении карциномы пениса, а в 1996 г. Burke и др. опубликовали данные о её использовании при лечении рака эндометрия. На сегодняшний день и методика, и препараты подверглись модификациям, и наиболее удобным, частым, безопасным и эффективным признано использование индоцианина зеленого (ICG, indocyanine green- tracer), который и применяют в своей практике онкогинекологи Ильинской больницы.

Перед началом операции в строму шейки матки вводят препарат, и к моменту ревизии брюшной полости при использовании флюоресцентной камеры лимфоузлы подсвечиваются зеленым цветом, легко определяются, а самое главное, хирург получает возможность прицельно их удалить без расширенной системной традиционной лимфодиссекции тазовых и парааортальных лимфоузлов, например, при раке эндометрия. Это позволяет избежать неоправданно расширенного объема и большой продолжительности операции, снизить периоперационные и анестезиологические риски. Для гистологической оценки сторожевых лимфоузлов используют протокол ультрастадирования, при котором патоморфолог оценивает лимфоузел не по стандарту, а по типу «микронарезок». Такой протокол позволяет не пропустить микрометастазы, что важно для выработки дальнейшей тактики.

Не ухудшает ли такой подход прогноз заболевания? Ответ на этот вопрос получили исследователи Giorgio Bogani и другие, опубликовавшие в 2019 г. в журнале Gynecologic oncology анализ 6 работ с включением более 6 тыс. женщин с диагнозом рак эндометрия. По количеству метастазов, рецидивов заболевания статистически значимой разницы между группой с систематической лимфаденэктомией и в группе с детекцией сигнальных лимфоузлов не было обнаружено. После этой публикации авторитетная организация ESGO опубликовала клинические рекомендации, где использование метода детекции сторожевых лимфоузлов при ранних стадиях рака эндометрия признается полноценной альтернативой системной лимфаденэктомии. И сегодня такой подход является стандартом в Европе и некоторых авторитетных клиниках в России.

Таким образом, широкое использование этого метода в нашей стране позволит снизить периоперационные и анестезиологические риски с максимально быстрым восстановлением качества жизни пациента.

Источники:

https://ijgc.bmj.com/.../early/2020/12/18/ijgc-2020-0022370/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30952370/

Автор: Сонова Марина Мусабиевна Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинекологДоктор медицинских наук, доцент, врач высшей квалификационной категории.