Фебрильные судороги у детей

Родители часто пугаются, когда у ребёнка на фоне высокой температуры начинаются судороги. Важно знать: в большинстве случаев это состояние неопасно и не говорит о серьёзном заболевании. Разберёмся подробно.

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги — непроизвольные сокращения мышц (дрожание, подёргивания), которые возникают у маленьких детей на фоне высокой температуры.

Ключевые факты:

• Встречаются у 2–4 % детей младше 5 лет.

• Пик заболеваемости — 12–18 месяцев.

• Чаще бывают у мальчиков (соотношение 1,6 : 1).

• Не являются эпилепсией и обычно не влияют на развитие ребёнка.

• После 5 лет практически не встречаются — нервная система «перерастает» эту склонность.

Почему возникают фебрильные судороги?

Основная причина — незрелость нервной системы ребёнка, которая остро реагирует на высокую температуру. Мозг генерирует хаотичные электрические импульсы, вызывающие судороги.

Провоцирующие факторы:

• Резкий подъём температуры (часто в первые часы болезни). Приступ может начаться даже при 38 °C, если температура поднялась очень быстро. Чаще всего судороги возникают при 38,5–39,5 °C.
• Вирусные инфекции (герпес 6-го типа (ВГЧ-6) — наиболее частая причина (выявляется у 35 % детей); аденовирус (14 %); респираторно-синцитиальный вирус (11 %); вирус простого герпеса (9 %); грипп (в т. ч. тип А); парагрипп.
• Бактериальные инфекции (отит; ангина; кишечные инфекции; инфекции мочевыводящих путей).
• Реакция на прививки (редко, после АКДС, КПК; риск невелик).
• Генетическая предрасположенность (если у родителей были фебрильные судороги в детстве, риск у ребёнка повышается на 10–20 %).
• Обезвоживание — нарушает баланс электролитов, что может спровоцировать судороги.
• Дефицит железа — по данным исследований, низкий уровень ферритина (≤ 30 мкг/л) повышает риск.
• Аллергические заболевания (астма, аллергический ринит) — у детей с аллергиями судороги встречаются чаще.
• Пренатальное воздействие никотина (курение матери во время беременности).
• Неполноценный иммунный статус (недостаточная вакцинация против Hib и Streptococcus pneumoniae).

Как выглядят фебрильные судороги?

Во время приступа ребёнок может:

• потерять контакт с окружающими, не реагировать на слова;

• напрячь тело («как доска») или, наоборот, обмякнуть;

• совершать ритмичные подёргивания конечностей;

• закатить глаза (видны только белки);

• дышать учащённо или ненадолго задержать дыхание;

• побледнеть или посинеть (из-за нарушения кровообращения и дыхания);

• иметь повышенное слюноотделение, иногда с пеной у рта;

• непроизвольно помочиться или опорожнить кишечник;

• после приступа — быть сонливым, вялым, спутанным.

Какие бывают фебрильные судороги?

Простые (80–90 % случаев):

• охватывают всё тело (генерализованные);
• длятся менее 15 минут (обычно 1–4 минуты);
• не повторяются в течение суток;
• ребёнок быстро приходит в себя после приступа;
• нет очаговых симптомов (паралича, асимметрии).

Сложные (около 20 %):

• затрагивают только одну часть тела (например, дрожит одна рука или нога);
• длятся более 15 минут;
• могут повторяться несколько раз за 24 часа;
• после приступа ребёнок долго остаётся сонливым, спутанным или не приходит в себя;
• иногда сопровождаются временным параличом одной стороны тела (парез Тодда — встречается в 0,4–2 % случаев).

Фебрильный эпилептический статус (редкий и опасный вариант):

• непрерывные или повторяющиеся судороги без восстановления сознания;
• длительность более 30 минут (по старым критериям) или более 5 минут (по новым);
• требует неотложной медицинской помощи;
• средняя продолжительность — около 68 минут;
• часто сопровождается высокой температурой (39,4 °C и выше).

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Вызывайте скорую помощь (112 или 103) немедленно, если:

• приступ длится более 5 минут;

• судороги затронули только одну часть тела;

• ребёнок не приходит в себя после окончания судорог;

• есть признаки менингита: сильная сонливость, ригидность затылочных мышц, сыпь, выбухающий родничок;

• ребёнку меньше 6 месяцев;

• это первый подобный приступ;

• у ребёнка нарушено дыхание (синеет кожа, губы);

• приступ сопровождается рвотой, обезвоживанием или другими тревожными симптомами;

• судороги возникли на фоне нормальной или слегка повышенной температуры (<38 °C);

• есть очаговые неврологические симптомы (нарушение зрения, речи, асимметрия лица).

Что делать во время приступа?

Сохраняйте спокойствие — большинство приступов безопасны и проходят сами. Действуйте по плану:

• Уложите ребёнка на бок на ровную поверхность (на пол, кровать). Это предотвратит западание языка и аспирацию слюны или рвотных масс.
• Уберите острые и твёрдые предметы поблизости.
• Не пытайтесь разжать челюсти или что-то вставить в рот — это может травмировать ребёнка.
• Засеките время начала приступа — это критически важная информация для врачей.
• Обеспечьте приток свежего воздуха (не допускайте сквозняка).
• Не сдерживайте подёргивания — это не поможет остановить судороги.

После окончания приступа:

• проверьте дыхание — оно должно восстановиться;
• измерьте температуру;
• дайте жаропонижающее (парацетамол или ибупрофен по возрасту и инструкции), если температура высокая;
• предложите немного воды (когда ребёнок будет в сознании и сможет глотать);
• не давайте еду сразу — есть риск подавиться;
• по возможности снимите видео приступа на телефон — это поможет врачу точнее оценить ситуацию;
• оставайтесь рядом и наблюдайте за состоянием ребёнка. 

Даже если приступ был кратковременным, обязательно покажите ребёнка врачу для осмотра и исключения серьёзных инфекций.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основе:

• Описания приступа (важно точно рассказать, что происходило, сколько длилось, какие были симптомы).

• Осмотра ребёнка (проверка температуры, сознания, менингеальных знаков, неврологического статуса).

• Истории болезни (были ли судороги раньше, есть ли наследственность, какие инфекции перенесены).

Обследования обычно не нужны при простых судорогах у детей старше года.

Дополнительные тесты могут назначить, если:

• судороги были сложными или длительными;

• приступы повторяются часто;

• есть другие неврологические симптомы (задержка развития, очаговые нарушения);

• ребёнку меньше года;

• врач подозревает другую причину судорог (менингит, энцефалит, метаболические нарушения).

Возможные обследования:

• Анализы крови: клинический анализ (воспаление, анемия); биохимия (электролиты: натрий, калий, кальций, магний; глюкоза; ферритин); маркеры воспаления (СОЭ, СРБ).

• Люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) — при подозрении на менингит или энцефалит.

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — оценка электрической активности мозга, выявление эпилептиформной активности.

• МРТ или КТ — при подозрении на структурные аномалии мозга.

• Тесты на вирусы (ПЦР на герпес 6-го типа, грипп и др.) — если причина лихорадки неясна.

• Посев крови — при подозрении на бактериальную инфекцию.

Прогноз и риски: когда фебрильные судороги могут указывать на риск развития эпилепсии

Фебрильные судороги в большинстве случаев протекают благоприятно и не приводят к серьёзным последствиям. Однако в отдельных ситуациях они могут быть связаны с повышенным риском развития эпилепсии — хронического состояния мозга, характеризующегося устойчивой предрасположенностью к возникновению эпилептических приступов, которые могут появляться даже вне лихорадочных состояний.

Эпилепсия развивается примерно у 3–6 % пациентов, перенёсших фебрильные судороги.

Факторы риска развития эпилепсии после фебрильных судорог

К основным факторам, повышающим вероятность развития эпилепсии, относятся:

• Сложные фебрильные судороги (длительностью более 15 минут, повторяющиеся в течение суток или затрагивающие только одну часть тела).

• Отягощённая наследственность по эпилепсии — если заболевание диагностировано у ближайших родственников (родителей, родных бабушек и дедушек, братьев или сестёр).

• Длительные генерализованные фебрильные судороги — непрерывное течение приступа более 10 минут.

• Наличие органического заболевания центральной нервной системы (например, у детей с ДЦП риск выше).

• Эпилептиформная активность на ЭЭГ — патологические изменения электрической активности мозга, выявляемые при электроэнцефалографии.

Важно: если у ребёнка обнаруживаются два и более из перечисленных факторов, риск развития эпилепсии считается высоким.

Когда нужна консультация специалиста?

При возникновении сложных фебрильных судорог особенно важно понять, что произошло у ребёнка - обычная фебрильная реакция на высокую температуру или эпилептический припадок как проявление эпилепсии.

Этот вопрос может решить только специалист — невролог-эпилептолог. Поэтому всем детям, перенёсшим фебрильные судороги, мы рекомендуем пройти консультацию этого врача.

Особые формы эпилепсии с фебрильными приступами

Существуют формы эпилепсии, при которых у одного и того же ребёнка фебрильные приступы сочетаются с афебрильными (возникающими без повышения температуры). Примеры таких сочетаний:

• фебрильные судороги + абсансы (короткие «замирания», отключения сознания);

• фебрильные судороги + генерализованные тонико-клонические припадки (судороги во всём теле), возникающие, например, во время сна.

Диагностика подобных состояний затруднена из-за схожести симптомов. Для точного диагноза требуется тщательный сбор анамнеза, комплексное обследование (включая ЭЭГ, возможно — видео-ЭЭГ-мониторинг), наблюдение у эпилептолога.

Вывод

Хотя большинство фебрильных судорог безопасны, важно внимательно относиться к любым тревожным признакам. Своевременная консультация невролога-эпилептолога поможет:

• исключить эпилепсию или выявить её на ранней стадии;

• подобрать правильную тактику наблюдения и лечения;

• снизить риск осложнений в будущем.

Если у вас остались вопросы или нужна дополнительная информация, обратитесь к детскому неврологу Ильинской больницы. Мы готовы помочь!

Автор: Никитин Евгений Александрович Детский невролог, эпилептолог, нейрофизиолог, сомнолог