Мигрень: редкая форма с риском для жизни
Пациентка 50 лет поступила в отделение экстренной помощи Ильинской больницы. Женщина жаловалась на интенсивную пульсирующую головную боль слева, фото- и звукочувствительность, ощущение онемения и слабости в левых конечностях, боль в шее слева, повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и ощущение сдавления за грудиной. Жалобы возникли за два дня до обращения в Ильинскую больницу.
Накануне женщина была обследована в стороннем лечебном учреждении, где у нее был исключен острый коронарный синдром, после чего с сохраняющимися жалобами пациентка была выписана домой.
Из анамнеза
В 2018 году пациентке был установлен диагноз мигрень без ауры (хроническое заболевание с характерными приступами пульсирующей односторонней головной боли). При дополнительном расспросе о начале последнего приступа выяснилось, что перед головной болью у пациентки возникли зрительные нарушения (ощущение вспышек перед глазами, которые ограничивали вождение автомобиля), замедленность речи, слабость и нарушение чувствительности в левой половине тела и конечностях. Мама пациентки умерла от разрыва аневризмы сосуда головного мозга в возрасте 49 лет.
При типичной мигрени с аурой до появления головной боли характерно возникновение временных нарушений:
- зрительных (выпадение полей зрения, «мерцания» перед глазами);
- чувствительных (например, онемение половины тела и конечностей);
- речевых (невозможность воспроизвести слова);
- изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия.
Длительность этих симптомов составляет не более часа, после чего развивается головная боль.
Что показал осмотр пациентки
На осмотре обращало на себя внимание: гемипарез (слабость в конечностях) слева до 4 баллов, гипестезия (снижение чувствительности) в левых конечностях.
Пациентке была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, МР- ангио и венография с целью исключения острой структурной патологии головного мозга. Результаты не выявили существенной патологии.
Также была выполнена стресс-ЭХО кардиография. Толерантность к нагрузке показала себя нормальной, присутствовала адекватная реакция артериального давления на нагрузку. В отношении обратимой ишемии миокарда проба отрицательная.
По данным лабораторных анализов установлен дефицит железа (железо 5.64 мкмоль/л при норме от 8-26, трансферрин 6.8% при норме 15-50, ферритин 7.6 мкг/л при норме 10-120).
Редкая форма
В первые сутки госпитализации пациентке была начата противоболевая терапия с положительным эффектом (внутривенное введение парацетамола). Купированы признаки головной боли, онемения и слабости в левых конечностях.
Учитывая отсутствие структурных нарушений по данным нейровизуализации, анамнез пациентки, клиническую картину приступа, купирование приступа приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вероятной причиной состояния стала редкая форма мигрени – гемиплегическая мигрень.
При выписке пациентке были даны рекомендации, в том числе обязательное ведение дневника головной боли для оценки частоты приступов и начала профилактической терапии.
При гемиплегической форме мигрени противопоказано применение:
- триптанов (группа препаратов на основе триптамина, используемых при лечении приступов мигрени и кластерных головных болей);
- средств, содержащих эрготамин.
Данные препараты повышают риск вазоконстрикции сосудов головного мозга и как следствие – возникновения инсульта.
Купирование подобных приступов проводится средствами группы НПВП.
Всего существует более 300 видов головных болей. Для того, чтобы установить правильный диагноз и начать лечение, рекомендуем обратиться на консультацию к неврологу.
Чехонацкая Карина Игоревна 