Внимание: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение!
Тому, кто хотя бы раз в жизни катался на каруселях, хорошо знакомо чувство потери земли под ногами, кружения предметов вокруг. Когда это ощущение настигает внезапно рано утром при повороте в кровати, у человека возникает паника и страх. В таких случаях пациенты обращаются к специалисту, предполагая возникновение инсульта.
Подозрение на инсульт
В отделение экстренной помощи Ильинской больницы был доставлен мужчина 50 лет с жалобами на головокружение системного характера (ощущения вращения предметов вокруг). Мужчина проснулся рано утром и при попытке подняться с кровати почувствовал кратковременное ощущение головокружения длительностью около 15 секунд. Попытки подняться с кровати провоцировали новые приступы головокружения, тошноту. Симптомы купировались сменой положения тела в кровати (лежа на спине), но попытки поворота вновь вызывали приступ головокружения. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской помощи и с подозрением на инсульт в сопровождении супруги был доставлен в Ильинскую больницу.
Маневры для диагностики и лечения
На консультацию в отделение экстренной помощи пригласили невролога. На осмотре обращал на себя внимание горизонтальный нистагм справа (непроизвольные колебательные движения глаз), в остальном неврологический статус был в норме.
Пациенту был проведен маневр Дикса-Холпайка – тест, который используют в рамках диагностики повреждения органа равновесия во внутреннем ухе (периферическое вестибулярное нарушение). Справа тест оказался положительным, что подтверждало периферическую природу приступа. Шум в ушах, снижение слуха пациент не отмечал, координаторные пробы были в норме.
С целью купирования приступа пациенту провели маневр Эпли с положительным эффектом. Приступы были прекращены. Установлен диагноз доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
После проведенного лечения в удовлетворительном состоянии с дальнейшими рекомендациями пациент покинул клинику. На следующий день с пациентом связались по телефону, приступы больше не беспокоили, он приступил к работе.
Что такое ДППГ и почему оно возникает?
Считается, что рецидивирующее отогенное головокружение вызывает перемещение кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха).
Состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения (системное головокружение).
Что можно порекомендовать людям, столкнувшимся с головокружением?
По статистике более 74% головокружений имеют периферический характер. Впервые возникший приступ головокружения всегда требует очного осмотра пациента неврологом. Существуют «красные флаги», которые настораживают и могут являться признаками центрального головокружения:
- нарушение походки/неустойчивость;
- постоянное головокружение (независимое от смены положения тела);
- другие неврологические симптомы в виде двигательных, чувствительных нарушений в конечностях, нарушение речи;
- нарушение слуха с одной стороны;
- постоянный вертикальный нистагм.
В этих случаях требуется экстренное обращение и проведение нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга).
Чехонацкая Карина Игоревна 