Диабетический Кетоацидоз (ДКА)
Диабетический Кетоацидоз (ДКА) - осложнение диабета (чаще всего первого типа), при
котором происходит серьезный дефицит инсулина. Нет инсулина -> уровень сахара в
крови повышается -> глюкоза/сахар в крови не поступают в клетки организма.
Откуда берется недостаток инсулина?
Неадекватное количество введенного инсулина, сопутствующие инфекция или заболевание, наличие травмы.
Это опасное состояние для жизни пациента! Глюкоза не питает клетки организма, вместо этого организм расщепляет жиры и использует их в качестве топлива (при этом образуются кетоны), и организм переходит в метаболический ацидоз.
Симптомы
- Гипергликемия (больше 17 ммоль/л)
- Тахикардия, артериальная гипотензия, утомляемость
- Жажда, обезвоживание
- Полиурия (учащенное мочеиспускание)
- Усталость и слабость
- Спутанность сознания
- «Фруктовый» запах изо рта (запах ацетона) - из-за распада кетонов
- Дыхание Куссмауля: из-за метаболического ацидоза дыхательная система пытается компенсировать это, избавляясь от лишней кислоты в организме, выдувая углекислый газ, который является кислотой (быстрое глубокое дыхание)
- Кетоны в крови, моче
- Метаболический ацидоз
- Тошнота и рвота, боль в животе (особенно у детей; причины неизвестны на 100%, но могут быть связаны с присутствием кетонов в крови)
Сестринские вмешательства
Лечение необходимо начать как можно раньше, потому что ДКА смертелен!
Цель
вмешательств: гидратация, снижение уровня глюкозы в крови, корректировка
кислотно-щелочного дисбаланса.
https://www.registerednursern.com/diabetic-ketoacidosis-nclex-review/
Внутривенное введение жидкостей: (в зависимости от порядка MD) 0,9% физиологический раствор (начните с болюса этого) и продолжайте с 0,45% NS для гидратации клеток (в зависимости от того, насколько обезвожен пациент).
5% декстроза может быть добавлена к 0,45% NS, когда уровень глюкозы составляет от 250 до 300 мг/дл. Это поможет постепенно снизить уровень сахара в крови и помочь инсулину выполнять свою работу, удаляя кетоны.
Введенный инсулин: ОБЫЧНЫЙ (только тип, вводимый внутривенно) и убедитесь, что K+ в норме >3,3.
Обычно начинают с внутривенного введения болюса, затем начинают инфузию (круглосуточно проверяя уровень глюкозы в крови, больничные протоколы). Вы будете титровать инсулиновую основу по проверкам уровня глюкозы в крови.
ПРИМЕЧАНИЕ: если вы быстро понизите (или повысите) уровень глюкозы в крови пациента, мозг не справится, и вода будет перемещена из крови в спинномозговую жидкость, что приведет к отеку мозга и повышению внутричерепного давления.
Совет по введению инсулина: при заполнении трубки для инфузии инсулина расходуется от 50 до 100 мл (в соответствии с протоколом учреждения), поскольку инсулин впитывается пластиковой оболочкой трубки.
