Сахарный диабет 2 типа без осложнений в стадии ремиссии

В октябре 2025 года в Международную классификацию болезней, МКБ-10, были добавлены новые диагностические коды заболеваний. Из сотен кодов, представленных в этой версии МКБ-10, наиболее примечательным и интересным является один код, который можно найти в главе 4 «Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания»: сахарный диабет 2 типа без осложнений в стадии ремиссии.

Сахарный диабет считается хроническим неизлечимым заболеванием, при котором требуется постоянный прием препаратов. Нередко при диабете развиваются осложнения, ухудшающие качество жизни, приводящие к инвалидизации или преждевременной смерти.

Новый код официально проводит разграничение между контролем заболевания и успешным достижением состояния ремиссии. Хотя ремиссия, по всей видимости, всегда была возможна, сейчас она, вероятно, встречается все чаще, и теперь есть способ отразить эту важную клиническую деталь в истории болезни пациента.

Код предназначен для пациентов с документально подтвержденным диагнозом сахарного диабета 2 типа (СД2), которые в течение как минимум трех месяцев подряд поддерживают уровень сахара крови в диапазоне, свойственном здоровому человеку (т.е. не имеющему диабета), без использования лекарственной терапии и при отсутствии осложнений.

Использование нового кода требует специальной записи в медкарте пациента. Согласно Американской академии семейных врачей (AAFP), в медкарте должно содержаться слово «ремиссия» и объяснение, как она была достигнута: изменения в образе жизни, такие как питание и физические упражнения, которые привели к документально подтверждённой потере веса, программа похудения или бариатрическая хирургия.

Терапия сахарного диабета 2 типа традиционно основывается на фармакотерапии, в частности, приеме сахароснижающих препаратов и терапии инсулином. Несмотря на эффективность в вопросе контроля уровня глюкозы крови, эти методы лечения имеют ограничения и побочные эффекты. Всё чаще меры по изменению образа жизни, включающие изменение рациона питания, физическую активность и изменение привычек, стали признаваться в качестве важных компонентов лечения диабета.

Питание

Ключевую роль в лечении сахарного диабета 2 типа играет питание, причем различные диетические подходы демонстрируют значительные преимущества в контроле гликемии, снижении веса и здоровье сердечно-сосудистой системы. Например, средиземноморский тип питания связан с улучшением чувствительности к инсулину и снижением риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД2. Аналогичным образом рационы с пониженным содержанием углеводов и растительные рационы продемонстрировали эффективность в снижении уровня гликированного гемоглобина, снижении веса и уменьшении системного воспаления, что имеет решающее значение в лечении диабета.

Физическая активность

Регулярная физическая активность дополняет диетические меры, повышая чувствительность к инсулину и облегчая контроль веса. Доказано, что как аэробные, так и силовые упражнения снижают уровень глюкозы в крови натощак, улучшают липидный профиль и снижают риск осложнений, связанных с диабетом. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что структурированные программы упражнений могут привести к значительному снижению уровня гликированного гемоглобина, что сопоставимо с эффектами фармакологического лечения.

Ментальная сфера

Помимо диеты и физических упражнений, решающую роль в поддержании долгосрочных изменений образа жизни у пациентов с сахарным диабетом играют поведенческие факторы. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), техники управления стрессом, такие как mindfulness, продемонстрировали свою эффективность в улучшении приверженности здоровому образу жизни и контроле уровня сахара крови.

Медицина образа жизни

Вмешательства в образ жизни являются краеугольным камнем терапии в медицине образа жизни – специальности, которая предотвращает, лечит и в некоторых случаях может обратить вспять хронические заболевания, включая сахарный диабет. Существует твердый междисциплинарный консенсус о том, что изменение образа жизни является первоочередной мерой в стандартной терапии ожирения, предиабета, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, на которые влияет образ жизни и которые сопровождаются хроническим воспалением.

Примечательно, что в стандартах лечения диабета Американской ассоциации диабета все больше внимания уделяется изменению привычек и образа жизни для профилактики и лечения СД2, включая здоровое питание, физическую активность и здоровый сон. Междисциплинарные подходы, объединяющие врачей, специалистов по питанию, физической нагрузке и психологов, продемонстрировали более высокую вовлеченность пациентов и улучшение клинических результатов.

Ильинская больница традиционно опережает время: мы давно используем междисциплинарный подход, в том числе при лечении пациентов с диабетом, а также практикуем подходы медицины образа жизни: у нас работают специалисты по питанию, которые помогают адаптировать рацион в соответствии с рекомендациями лечащего врача и образом жизни, физиотерапевты, которые помогают разрабатывать программы физических нагрузок, психотерапевт и психолог, с чьей помощью пациенты снижают уровень стресса и тревоги, эндокринологи, которые помогают контролировать заболевания эндокринной системы, и сомнолог, с которым можно решить вопросы со сном.

Источники

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48 (Suppl 1): pp. 1–127.

2. American Academy of Family Physicians. Annual ICD-10-CM update includes new diabetes code.

3. ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting FY 2026 – UPDATED October 1, 2025 (October 1, 2025 - September 30, 2026)

Автор: Крупинá Анастасия Вячеславовна Нутрициолог