Междисциплинарный подход: лечение рака поджелудочной железы, осложненное ишемическим инфарктом
Пациент 64 лет в августе 2021 года обратился в Ильинскую больницу с жалобами на слабость, отсутствие аппетита и сниженное питание. При обследовании была выявлена опухоль поджелудочной железы с метастазами в печени, карциноматозом брюшины. Маркер СА 19-9 составлял 1143 Ед/мл.
Ds: РПЖ cT4NхM1 (HEP, PER)
В сентябре 2021 года после верификации заболевания была начата химиотерапия 1 линии.
В декабре 2021 года была отмечена первая положительная динамика – маркер СА 19-9 снизился в 2 раза, по данным КТ отмечена стабилизация заболевания. Однако в это же время появилась новая симптоматика - нарушение сознания, речевые расстройства, пациент с трудом двигал левой рукой и ногой.
По МРТ головного мозга диагностирован острый ишемический инфаркт. От продолжения химиотерапии пришлось отказаться, на первый план вышла максимальная реабилитация пациента в условиях стационара. В течение 1 месяца неврологический дефицит практически полностью регрессировал. Противоопухолевое лечение необходимо было продолжать – за месяц отсутствия терапии уровень маркера СА 19-9 увеличился почти до 2000 Ед (в 2 раза больше изначального уровня!), появились характерные боли.
В январе 2022 года был проведен 1-й курс 2 линии химиотерапии, маркер СА 19-9 достиг самого низкого значения за весь предыдущий период – 440 единиц, а болевой синдром удалось купировать. Однако у пациента снова возникла слабость в левых конечностях, диагностирован повторный ишемический инфаркт головного мозга.
Мультидисциплинарная команда врачей работала сразу по нескольким направлениям: реабилитация, терапевтическое ведение в условиях стационара. На фоне проводимой терапии состояние пациента со значимой положительной динамикой, неврологический дефицит вновь регрессировал.
В марте 2022 г. курсы химиотерапии были продолжены. При контрольной КТ в мае 2022 г. отмечено значительное уменьшение опухоли, которое трактовалось как частичный ответ на лекарственное лечение, маркер СА 19-9 продолжал снижаться.
На данный момент пациент продолжает противоопухолевое лечение по прежней схеме, она оказалась крайне эффективной. По данным контрольных обследований продолженный тренд частичного ответа (уменьшение опухоли и вторичных очагов), CА 19.9 - 44 единицы. Лечение переносит с минимальными побочными эффектами, у пациента хороший аппетит - набрал вес + 20 кг (по сравнению с первичным обращением), достаточная физическая активность.
Дахтлер Татьяна Евгеньевна 