Предрак поджелудочной железы. Как это бывает и что делать. Возможности органосохраняющей хирургии.
Месяц и два месяца назад мы выписали
двух молодых симпатичных женщин после удаления облигатных предраков
поджелудочной железы (ПЖ). Термин «облигатный» означает, что из существующей,
пока еще доброкачественной опухоли, ОБЯЗАТЕЛЬНО с течением времени образуется
рак поджелудочной железы (РПЖ).
РПЖ очень агрессивное заболевание, и обнаружить его предшественника и удалить его значит избавить пациента от неизбежной и смертоносной злокачественной болезни. С ранней диагностикой РПЖ все не так просто, но что касается его предшественников, здесь есть определенность. Достоверно доказано, что муцинозные (продуцирующие слизь) кистозные опухоли являются облигатными предраками ПЖ и, в частности, к таким опухолям относятся муцинозные цистаденомы – одно-или многокамерные слизьпродуцирующие кистозные опухоли, которые чаще всего встречаются у молодых женщин. Длительное существование таких опухолей грозит их озлокачествлением, а удаление этих новообразований радикально меняет перспективу пациента - он становится практически здоровым.
Важным нюансом лечения предрака ПЖ в данных случаях была возможность выполнения максимально органосохраняющей операции, которая сохраняет селезенку и значительную часть поджелудочной железы. Именно это и позволяет пациенту остаться здоровым человеком без каких-либо физических и диетических ограничений.
В обоих наших случаях пациентки наблюдались с «кистой» ПЖ длительное время, и в обоих случаях они достигли гигантских размеров. Они консультировались в разных больницах Москвы, и обеим рекомендовали удаление левой половины поджелудочной железы с опухолью и селезенкой. Был даже экзотический консультант, который настоятельно рекомендовал «внутреннее дренирование кисты» в желудок посредством их сшивания друг с другом, при этом этот хирург сообщал об «отличных результатах» такого лечения.
Катерина и Юля, зная о том, что Ильинская больница имеет самый большой в РФ опыт органосохраняющих операций при опухолях ПЖ, обратились к нам. В обоих случаях была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки, но у Юли с резекцией селезеночных сосудов, а у Катерины – с их сохранением.
Возможно, вы следили за Юлиной историей, т.к. она мать четырех детей, и ее операция курировалась фондом Ильинской больницы, который организовал сбор средств для неё, и нам помогали разные люди, в том числе байкеры, среди которых нашлось много неравнодушных людей.
После операций наши девчата выглядят отлично и отлично функционируют. Обе выписаны без опухолей, без диабета, со здоровыми селезенками и ПЖ.
Директор фонда Ильинской больницы: Оксана Хикматулина.
Радиологи: Демченкова А.Ю., Харечко С.Г., Амяга А.В., Ясакова Е.П., Васильев Ф.В.
P.S. Надо сказать, что возможность сохранения селезенки при дистальной резекции ПЖ и резекции селезеночных сосудов была показана David Sutherland из Миннеаполиса в 60-х годах прошлого века, и популяризирована Andrew Warsaw из Бостона (в основном, при хроническом панкреатите). Основными источниками коллатерального кровоснабжения селезенки Sutherland и Warsaw называли короткие желудочные артерии, хотя не уточняли, как в них доставляется артериальная кровь. У меня с доктором Warsaw даже случилась оживленная эпистолярная дискуссия в 2010 году по поводу «Should we rely on the Short Gastrics after the Spleen-preserving Distal Pancreatectomy with the resection of the Splenic Vessels», результатом которой стала публикация в Journal of the Pancreas, и добавление желудочно-сальниковой аркады к ключевым коллатералям, спасающим селезенку при резекции селезеночных сосудов (и Юлин случай – отличная демонстрация этого).
P.P.S. Еще раз обратите внимание на консультанта, считающего нормальным пришивание облигатного предрака поджелудочной железы к желудку. При гистологическом исследовании в этом случае была выявлена дисплазия высокой степени, т.е. до возникновения рака оставалось недолго. В том числе поэтому будьте бдительны. Ищите второго мнения у экспертов.
Егоров Вячеслав Иванович 