Уникальный случай лечения рака легкого 4 стадии
Рак легкого – тяжелое заболевание, особенно когда речь идет о четвертой стадии. Так, прогноз пациента, которому установили диагноз рак легкого с множественными метастазами, без лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев жизни. При комплексном лечении, если оно оказывается эффективным, обычно такие пациенты живут не более двух лет.
Уникальный случай
Пациент 33 лет (на момент установления диагноза). Заболевание на момент выявления имело распространенный характер – множественные метастатические очаги в легких, метастазы в головном мозге.
Диагноз: аденокарцинома нижней доли правого легкого cT2aN2M1C (PUL, BRA), IVB стадия.
ПЭТ-КТ от 28.10.2020 (baseline)
МРТ головного мозга от 27.10.2020 (baseline)
Уникальность этого случая в том, что вопреки официальной статистике, пациент пережил пятилетнюю выживаемость, таких случаев ещё не было зарегистрировано.
Из таблицы видно, что лишь 10% пациентов с IVB стадией рака легкого живут 24 месяца, а до 60 месяцев не доживает никто. Источник: American Joint Committee on Cancer (AJCC)
Лечение
Пациент получал курсы химиотерапии, иммуной терапии, таргетной терапии. Получил лучевую терапию на наиболее крупный метастаз в головном мозге (радиохирургия). Другие более мелкие метастазы в головном мозге пропали на фоне лечения.
В какой-то момент опухоль стала расти. В результате обсуждения случая на мультидисциплинарном консилиуме мы приняли решение её удалить, несмотря на то, что в стандартах этого нет. Пациенту выполнили операцию по удалению основной, первичной опухоли из легкого. Благодаря этой операции мы нашли у пациента мутацию, которая на дооперационном этапе в биопсийном материале не определялась.
Мутация в гене ERBB2 встречается в 1% подобных случаев
По сути, опухоль мутировала в процессе лечения, и выявление новой мутации позволило нам провести таргетную терапию вместе с иммунной терапией.
На сегодняшний день у нас нет данных о наличии остаточных метастазов или опухоли. Мы, конечно, не говорим о полном излечении, но то, что пациент пережил 5 лет, уже большое дело. Он себя прекрасно чувствует, занимается спортом.
Для специалистов:
ИГХ, МГИ исследование – PD-L1 статус опухоли негативный, мутаций в
генах EGFR, ALK, BRAF, Her2, ROS1 не выявлено.
- 10/2020 - проведен курс стереотаксической лучевой терапии на метастаз в головном мозге.
- 10/2020 - начаты курсы лекарственного лечения – сначала только химиотерапия (Карбоплатин+Паклитаксел+Бевацизумаб), на фоне которой отмечено уменьшение метастазов в легких и головном мозге.
- 04/2021 - к лечению добавлена иммунная терапия (Ниволумаб) с продолженным уменьшением опухолевых очагов. Химиотерапия периодически корректировалась.
- 08/2021 – 09/2023 - курсы терапии, комбинирующие различные иммунопрепараты (Пембролизумаб+Ипилимумаб), и химиопрепараты (Пеметрексед, Доцетаксел, Гемцитабин, Карбоплатин, Бевацизумаб).
- 08/2021 – 09/2023 - стабилизация по всем очагам, за исключением продолженного роста опухоли S6 правого легкого.
- Консилиум от 07/2023: выполнение паллиативного хирургического лечения в плановом порядке в объеме: торакотомия справа, нижняя лобэктомия, лимфаденэктомия.
- 07/2023 - торакотомия справа, нижняя лобэктомия, лимфодиссекция.
Гистологическое и ИГХ-заключение - морфологическая картина и иммунофенотип TTF-1-негативной аденокарциномы нижней доли правого легкого, солидного строения G3.
МГИ: обнаружена мутация в гене ERBB2.
- 10/2023 - продолжена иммунная терапия, добавлен таргетный препарат (Трастузумаб).
- С 12/2024 проводится только таргетная терапия (Трастузумаб) в монорежиме.
- На контрольных исследованиях нет данных за наличие опухолевой ткани, в т.ч. на ПЭТ-КТ от 02/2025, 07/22025
- МРТ головного мозга от 04/2025 – метастаз в теменной доле без динамики (самый крупный) на протяжении всего времени наблюдения после лучевой и лекарственной терапии. Других очагов нет.
Атаян Давид Павлович 