Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга - разнородная группа заболеваний, объединённая общим признаком – объёмное воздействие на головной мозг. Опухоли головного мозга занимают дополнительное пространство в полости черепа, что при полной нерастяжимости костей черепа может привести к сдавлению головного мозга, его смещению и в результате этого к смерти.

В настоящее время насчитывается более 100 типов различных опухолей головного мозга. Все эти типы делятся на три большие категории: доброкачественные (оболочек мозга и самого вещества), злокачественные и метастатические (отсевы опухолей другой локализации в головной мозг). Соотношение этих типов опухолей составляет приблизительно 1:1:1. Злокачественные и доброкачественные опухоли самого мозга и его оболочек называются первичными, а метастатические опухоли называются вторичными.

Основные отличия доброкачественной от злокачественной опухоли головного мозга состоят в скорости роста (злокачественные растут существенно быстрее) и в степени вероятности рецидивирования (минимальный процент рецидивов наблюдается у доброкачественных опухолей, максимальный – у злокачественных, вплоть до 100% вероятности рецидива у некоторых типов опухолей). Метастатические опухоли, как правило, также растут быстро.

Первичные опухоли головного мозга классифицированы в 4 большие группы по степени их злокачественности, которая возрастает от первой к четвёртой.

Располагаться опухоли могут в любой части головного мозга, в том числе в его желудочковой системе, гипофизе, черепно-мозговых нервах, оболочках, костях черепа.

Лишь небольшая часть опухолей головного мозга способна метастазировать, и то лишь в пределах ликворных пространств центральной нервной системы.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев опухоли головного мозга являются приобретёнными, хотя встречаются и врождённые варианты, которые проявляют себя на самых ранних стадиях после рождения. Опухоли головного мозга не передаются по наследству, однако может наследоваться предрасположенность к их развитию при некоторых в вариантах генетически обусловленных опухолей.

Распространённость первичных опухолей головного мозга в популяции составляет примерно 21,4 случая на 100 тысяч населения в год.

Среди причин, приводящих к развитию опухолей головного мозга, выделяют генетические мутации, сбои в работе иммунитета, действие канцерогенных факторов, таких как ионизирующее излучение, некоторые токсины природного и синтетического происхождения.

Симптомы

Различают две основные стадии развития опухолей. Первая - стадия роста, когда опухоль возникает и растёт, не проявляя себя. Вторая - стадия клинических проявлений, когда появляются симптомы опухоли, которые позволяют её диагностировать. Симптомы могут быть связаны с нарушением циркуляции жидкости, омывающей головной мозг (ликвора) по естественным путям в головном мозге, с кровоизлиянием в опухоль или вокруг неё, с появлением отёка вокруг опухоли, со сдавлением вен, дренирующих головной мозг, что может приводить к их тромбозу, со сдавлением черепно-мозговых нервов и самого головного мозга.

Ввиду различного типа воздействий на мозг, описанных выше, ввиду разной локализации опухолей, различной скорости их роста, симптомы опухолей могут быть бесконечно разнообразны. Простым языком, так как мозг отвечает за все функции человеческого организма, при опухоли головного мозга может нарушиться любая из этих функций, либо сразу несколько.

Наиболее частыми симптомами могут являться развитие слабости мышц в какой-либо половине тела (рука, нога, лицо), головные боли, тошнота и рвота, косоглазие, нарушение зрения и слуха, реже нарушение глотания. При опухолях гипофиза возможно развитие эндокринных расстройств и нарушений водно-электролитного обмена.

Специфических симптомов, которые присущи лишь опухолям головного мозга, не существует.

Диагностика

Рисунок 2. МРТ головного мозга при наличии опухоли.	Рисунок 3. МСКТ головного мозга при наличии опухоли.

Самодиагностика опухолей головного мозга без использования специальной аппаратуры, к сожалению, невозможна. Основы диагностики заключаются в проведении исследований, которые позволяют увидеть саму опухоль, а также сопровождающие её отёк, кровоизлияние, смещение мозга, если таковые имеются. 

• Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать опухоль, её расположение в мозге, увидеть кровоизлияние из неё при его наличии, оценить степень отёка мозга вокруг опухоли, предположить тип опухоли на основе типичных признаков (рис. 2). В большинстве случаев для качественной визуализации опухоли необходимо применять контрастирование – внутривенное введение препарата, который накапливается в опухоли и улучшает её видимость относительно здоровых участков мозга.
• Компьютерная томография головного мозга, в некоторых ситуациях с ангиографией сосудов, позволяет оценить сосуды опухоли, степень её кровоснабжения, уточнить соотношение опухоли с костями черепа (рис. 3).

В некоторых случаях МРТ и МСКТ дополняют такими исследованиями, как КТ-перфузия, ПЭТ-КТ, ОФЭКТ, чтобы посмотреть степень метаболической активности опухоли, а также осмотром глазного дна у офтальмолога, осмотром эндокринолога и сдачей крови на гормоны при нарушениях гормонального статуса, ЛОР-врача при нарушении слуха, глотания и др.

Все эти исследования позволяют не только установить диагноз опухоли головного мозга, но также определить срочность операции по её удалению и спланировать ход вмешательства хирургу.

Профилактика

Специфических методов профилактики развития опухолей головного мозга не существует ввиду крайнего разнообразия причин, вызывающих их возникновение и рост. В целом можно отметить необходимость посещения специалиста при появлении каких-либо новых и необычных симптомов, проведение диагностической МРТ головного мозга, осмотра невролога. Ряд пациентов, у родственников которых отмечены в анамнезе опухоли головного мозга, могут быть направлены на превентивное обследование (МРТ головного мозга). Ранняя коррекция нарушений в иммунной системе также может предупредить развитие многих опухолей, в том числе и головного мозга.

Лечение опухолей головного мозга

Основной вид лечения опухолей головного мозга – хирургический. Однако в случаях опухолей III и IV градаций хирургическое лечение должно дополняться проведением адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии. В этом случае увеличивается длительность безрецидивного периода и улучшается качество жизни пациента.

В случаях труднодоступного расположения опухоли (в функционально значимых зонах головного мозга – двигательной коре, речевой зоне) лечение начинают с удаления максимально возможного объёма опухоли с дальнейшим проведением химиотерапии и/или лучевой терапии, либо радиохирургического лечения.

Ряд опухолей не требует хирургического лечения (некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей гипофиза, лимфомы и др.).

Опухоли метастатического происхождения, в случае их хирургического лечения первым этапом, требуют удаления первичного источника их происхождения. В противном случае можно ожидать появления новых метастазов в головной мозг.

Результаты лечения опухолей головного мозга зависят от многих факторов, во многом от степени декомпенсации мозговых функций пациента на момент начала лечения. Также от гистологического типа опухоли, её расположения в головном мозге, возможности радикального удаления, связи опухоли с жизненно важными центрами головного мозга. Ввиду широкой вариабельности всех этих причин результаты хирургического лечения колеблются от очень хороших до очень плохих.

Прогнозы опухоли головного мозга без лечения в большинстве случаев неблагоприятные и в основной части случаев приводят к летальному исходу в обозримом промежутке времени.

Автор: Дубовой Андрей Владимирович Нейрохирург